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肺栓塞的诊治进展;流行病学;肺血栓栓塞症-深静脉血栓形成
——国内外共同面对得实际情况;基本概念;基本概念;基本概念;静脉血栓栓塞易患因素(oddsratio);肺栓塞得自然病程;肺栓塞得临床表现;肺栓塞诊断方法;APE诊疗流程:临床可能性评分系统(Wells评分);大家学习辛苦了，还是要坚持;;急性肺栓塞危险分层得主要指标
?临床特征 休克??????????????????
低血压a
右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大
运动减弱或压力负荷过重表现
螺旋CT示右心扩大??????????????????
BNP或NT-proBNP升高??????????????????
右心导管术示右心室压力增大
心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性?
a:低血压定义:收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上,除外新出现得心律失常、低血容量或败血症所致低血压。????
;可疑高危急性肺栓塞患者(伴低血压或休克)
就是否具备立即进行CTPA检查
否 就是
超声心动图
右心负荷CTPA
不增加增加阳性阴性
具备CTPA检查条件
且病情稳定
按肺栓塞治疗寻找其她病因
寻找其她病因缺乏其她检查考虑溶栓或血栓切除
或病情不稳定
可疑高危急性肺栓塞患者诊断流程;可疑非高危急性肺栓塞患者(不伴低血压或休克)
评估肺栓塞临床可能性(根据临床经验或评分规则)
低度或中度可能高度可能
D－二聚体CTPA
阴性阳性无肺栓塞有肺栓塞
不治疗CTPA不治疗治疗
或进一步寻找其她原因
无肺栓塞有肺栓塞
不治疗治疗
可疑非高危急性肺栓塞诊断流程;PE治疗策略;PE治疗;PE治疗:一般处理;PE治疗:呼吸循环支持治疗;PE治疗:呼吸循环支持治疗;PE治疗:溶栓;溶栓治疗时间窗;?溶栓药物及溶栓方案;急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证;PE治疗:抗凝-急性PE标准抗凝疗程至少3个月;抗凝治疗;抗凝治疗;抗凝治疗;根据体重调整普通肝素用量得“Raschke”方案
APTT肝素剂量得调节
秒控制倍数
首剂负荷量80IU/kg,
随后18IU/(kg、h)维持
351、280IU/kg静脉推入,然后
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