小讲课脑梗死溶栓指南.pptVIP

溶栓过程的护理体位：取头低位，注意对头颅的保护，减少震动，可用冰帽或冰袋降温以缩小梗死范围，降低脑血管再损伤的发生。严密观察意识、瞳孔和肢体的活动变化：出血性转化是早期溶栓治疗最主要的并发症，另外再闭塞等。第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日3、监测生命体征： 血压控制在180∕105mmhg以下4、观察有无出血倾向： 开始溶栓后2小时及之后视需要每6小时进行1次有关凝血及纤溶系统各项血标本采集和送检。注意有出血倾向。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日小讲课课件脑梗死溶栓指南第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日目录1认识脑梗死2脑梗死急救处理流程3溶栓治疗4其他治疗与护理第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日PART1认识脑梗死第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日定义又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血流供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日病因脑动脉粥样硬化脑动脉炎其他第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日病因血管壁病变血液动力学改变血液成分改变第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床表现好发于中老年人。起病突然，多数在安静休息时，部分在睡眠中。头晕、头痛、失语、三偏症。第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日PART2脑梗死急救处理流程第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日病例患者男性，张某，60岁主诉：吐词不清，右侧肢体运动障碍，反应迟钝1小时。病程：患者1小时前在家休息时，无明显诱因，出现吐词不清，饮水后呛咳，右侧肢体运动障碍，站立不稳，反应迟钝。无呕吐，不伴发热，畏寒，咳嗽，腹痛，腹泻等。入院时平车送入病房。体征：T36.5，P74次/分，R20次/分，BP150/100mg。神志模糊，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏。全身皮肤无黄染，头颈部无畸形，口唇无发绀，颈软，胸廓无畸形。双肺呼吸音粗未闻及干湿啰音。律齐。第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日神经系统查体：口角无歪斜，吐词不清，双侧瞳孔等大能圆约0.3cm，对光反射灵敏，四肢肌张力不高，右侧肌力0级，左侧肌力4级。右下肢巴氏征（+）。头颅CT：头颅CT示左侧基底节区小片状稍低密度影。血常规，大小便常规，电解质,肝肾功,血脂均正常,随机血糖12.2mmol/L。心电图(09.5.7)：窦性心律，心电轴左偏，广泛ST-T低平。尿常规(09.5.8)：尿糖2+，余正常。第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日肌力评定标准0级完全瘫痪，肌力完全丧失。Ⅰ级可见到或触摸到肌肉轻微的收缩，但无肢体运动。Ⅱ级肢体可在床上移动，但不能抬起。Ⅲ级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。Ⅳ级能作对抗阻力的运动，但肌力减弱。Ⅴ级肌力正常第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日脑梗死急救处理流程第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日431265若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：双眼向一侧凝视，意识障碍或抽搐，说话不清或理解语言困难一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜既往少见的严重头痛、呕吐/眩晕伴呕吐一侧或双眼视力丧失或模糊中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》右侧肢体运动障碍，站立不稳。右侧肌力0级，左侧肌力4级吐词不清，饮水后呛咳反应迟钝，神志模糊第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日脑梗死急救处理流程第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日医生护士病史及查体；NIHSS评分(住院医师初评)；意识障碍：Glasgow评分（15分钟内完成）入院告知：签署各种告知书入院评估（意识状态；生活自理能力；压疮、跌倒、坠床评估；生活习惯及陪护通知）生命体征监测；GCS评分；心电监护，吸氧建立静脉通道第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日脑梗死