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第六章心肝病证第四节注意力缺陷多动症

第四节注意力缺陷多动症--[概述][概述]一、定义：又称轻微脑功能障碍综合征、儿童多动综合征。是一种较常见的儿童时期行为障碍性疾病。以注意力不集中、自我控制差，动作过多、情绪不稳、冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征（注意力、多动冲动、学习、智力）。

第四节注意力缺陷多动症--[概述]发病情况年龄：多见于学龄期儿童（6～14岁）。性别：男孩多于女孩（4～9:1）。相关因素：发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。预后：预后较好，绝大多数患儿到青春期逐渐好转而痊愈。附：遗传方面--其父母有多动历史者较多，或者有反社会人格、或酒依赖、母亲有癔病者较多。

附：大脑前叶皮层与儿童的冲动和攻击行为有关，而儿童时期前叶功能尚不成熟。另外研究大脑多巴胺代谢对多动症有关，多动症儿童脑脊液的多巴胺更新降低或是多巴胺的敏感阈增高。而多巴胺受体的密度与儿童发育有关，直到少年期才成熟。

[病因病机]：第四节注意力缺陷多动症--[病因病机]

总之：病因：先天不足，后天护养不当，外伤、病后、情志失调等；病机：阴阳失调（阴虚-阳亢）；病位：心、肝、脾、肾（脑）。辨证：（阴血）虚为主：可见肝肾阴虚、心脾两虚--注意障碍（阴静）伴阳亢：可见心肝阳亢--多动和冲动（阳动）可有兼证：痰浊、湿热、瘀血等出现。

第四节注意力缺陷多动症--[临床诊断][临床诊断]一、诊断要点：P135（诊断标准）1、好发儿童2、症状3、检查二、鉴别诊断：（一）多发性抽搐症：又称抽动一秽语综合征，是一种以运动、言语和抽搐为特点的综合征，常见头部、躯干、上下肢小抽动,并有喉部发出奇特鸣叫声，或有骂人语言。

第四节注意力缺陷多动症--[临床诊断]正常顽皮儿童虽有时出现注意力不集中，但大部分时间仍能正常学习，功课作业完成迅速。能遵守纪律，上课一旦出现小动作，经指出即能自我制约而停止。此外，还应与教学方法不当，致使孩子不注意听课及与年龄相称的好动相区别，以及与智能低下，或因视、听感觉功能障碍所致的注意力涣散与学习困难相区别。010302

第四节注意力缺陷多动症--[辨证论治][辨证论治]一、辨证要点：以脏腑、阴阳辨证为纲。辨脏腑：心：注意力不集中，情绪不稳定，多梦烦躁；肝：好动难静，冲动，易怒，不自控；脾：兴趣多变、记忆力差、做事有头无尾；肾：学习成绩低下，或有遗尿，腰酸等。分阴阳：阴静不足：注意力不集中，自我控制差，情绪不稳，神思涣散；阳亢躁动：动作过多，冲动任性，急躁易怒。

第四节注意力缺陷多动症--[辨证论治]治疗原则：调和阴阳为基本原则。（补不足，泻有余，治兼证）。

第四节注意力缺陷多动症--[辨证论治]三、证治分类：（一）肝肾阴虚—滋养肝肾，平肝潜阳—杞菊地黄丸加减（二）心脾两虚—养心安神，健脾益气—归脾汤合甘麦大枣汤加减（三）痰火内扰—清热泻火，化痰宁心—黄连温胆汤加减。附:土虚木亢（脾虚肝旺）、水不涵木（肾虚肝旺）、心肾不交、心肾不足、湿热内蕴等。

第四节注意力缺陷多动症—其他[其他疗法]1、中成药：静灵口服液、参味益智颗粒。2、西药：利他林，中枢神经兴奋剂。0.2~0.5~0.7~1mg/Kg/d（30mg/d，量由小到大）3、针灸疗法4、认知行为治疗（自我奖赏、自我表扬、自我指导等）。社会化技能：与有同情心伙伴多接触。父母管教班：主要是父母学习。避免频繁责备等。

第四节注意力缺陷多动症—其他01[预防护理]02注意：铅中毒－诱发因素[思考题]03