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成人根管治疗知情同意书

一、治疗目的与必要性

根管治疗（牙髓治疗）是针对因龋病、外伤、牙周病等导致牙髓感染（牙髓炎）或根尖周病变（根尖周炎）的患牙，通过清除根管内感染物质、消毒并严密充填根管，达到消除感染源、控制根尖周炎症、保存天然牙体组织的治疗方法。天然牙具有最佳的咀嚼功能、生物力学适应性及美观效果，相较于拔牙后修复（如种植、活动义齿等），保留天然牙可避免牙槽骨吸收、邻牙移位等问题，是目前针对严重牙髓及根尖周病变的首选治疗方案。

二、治疗前评估与准备

1.术前检查：医生将通过口腔检查、X线片（根尖片或CBCT）评估患牙牙髓状态、根管数目及形态（如弯曲、钙化、侧支根管等）、根尖周组织病变范围，同时结合患者主诉（如自发痛、咬合痛、牙龈反复肿胀等）明确诊断。部分患者需进行牙髓活力测试（如冷测、电测）辅助判断。

2.患者配合要求：需如实告知以下信息：①过敏史（尤其是局麻药、碘制剂、橡胶类材料等）；②系统性疾病史（如心脏病、高血压、糖尿病、血液系统疾病、免疫系统疾病、妊娠等）及当前用药情况（如抗凝药、激素等）；③患牙曾接受治疗史（如充填、根管治疗、冠修复等）；④近期是否有感冒、发热或其他感染性疾病。以上信息可能影响治疗方案选择及风险评估（如高血压患者需控制血压后再行治疗；长期服用抗凝药者需调整用药或采取特殊止血措施）。

三、治疗过程概述

根管治疗通常需2-4次就诊，具体次数因患牙复杂程度（如根管数目、弯曲度、感染程度）及患者反应调整，流程如下：

（一）首次就诊（开髓与根管初步清理）

1.局部麻醉：使用阿替卡因或利多卡因等局麻药行神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉，麻醉有效率约95%，极少数患者可能因解剖变异、炎症状态（如急性牙髓炎时局部组织水肿）导致麻醉效果不佳，可能需追加麻醉或采用其他镇痛方法（如牙周膜注射、笑气吸入）。

2.开髓：通过高速涡轮机去除龋坏组织及部分牙体硬组织，暴露髓腔。若患牙为死髓牙（牙髓已坏死），开髓时无明显疼痛；若为活髓牙（牙髓炎急性期），因麻醉起效可能存在轻微不适。

3.根管探查：使用根管探子或初尖锉（10或15）探查根管口，明确根管数目（如前牙多为1根，下颌前磨牙多为1-2根，上颌磨牙多为3-4根）。部分患牙因根管钙化（常见于老年人或长期慢性炎症患牙）、髓室底穿通（因龋坏或既往不当治疗导致）可能无法探及根管，需结合CBCT辅助定位。

4.根管长度测量：使用电子测长仪（结合X线片）确定根管工作长度（从切缘/牙尖到根尖狭窄部的距离，通常距根尖孔0.5-1mm），避免器械超出根尖孔引发术后反应。

5.根管初步预备：使用手动或机用镍钛器械（如ProTaper、WaveOne）逐步扩大根管，清除感染牙髓组织及腐败物质。过程中需持续使用生理盐水或次氯酸钠溶液冲洗，以溶解坏死组织、杀菌并带出碎屑。

（二）复诊（根管消毒与暂封）

1.根管冲洗与干燥：使用3%过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗，清除残留碎屑及细菌代谢产物，后用棉捻或纸尖吸干根管。

2.根管封药：根据感染程度选择消毒药物（如氢氧化钙糊剂、氯己定凝胶、抗生素糊剂），放置于根管内，封闭髓腔。若根尖周脓肿明显，可能需开放引流1-2天（仅适用于急性炎症期，避免长期开放导致二次感染）。

3.暂封：使用暂封材料（如玻璃离子水门汀、树脂类暂封剂）严密封闭窝洞，防止唾液污染及细菌侵入。

（三）最终就诊（根管充填与窝洞封闭）

1.根管状态评估：确认无明显渗出、叩痛及异味，X线片显示根管预备符合要求（无器械分离、侧穿等）后，进行根管充填。

2.根管充填：采用热牙胶垂直加压术或冷侧压术，将牙胶尖与根管封闭剂（如AHPlus）严密充填根管，确保三维空间封闭，阻断细菌再感染途径。充填后拍摄X线片确认充填质量（恰填、欠填或超填）。

3.窝洞封闭：使用复合树脂或玻璃离子水门汀暂封窝洞（若需后期冠修复），或直接永久充填（若牙体组织剩余较多且无需冠修复）。

四、可能出现的风险与并发症

尽管医生将严格遵循操作规范并采取必要预防措施，但受限于牙齿解剖变异、患者个体差异及治疗复杂性，仍可能出现以下情况，需患者充分知晓：

（一）术中风险

1.疼痛或不适：即使麻醉有效，部分患者可能因根管预备刺激根尖周组织（如器械超出根尖孔）、冲洗液压力过大或个体痛阈较低，出现短暂酸痛。极少数患者可能因麻醉失败（如急性牙髓炎时局部组织pH值降低影响局麻药起效）出现明显疼痛，医生将根据情况追加麻醉或调整治疗计划。

2.器械分离（断针）：根管弯曲（如弯曲度＞30°）、钙化或操作不当（如过度旋转、未及时更换器械）可能导致镍钛器械在根管内折断。若断针位于根管中上段且不影响充填密闭性，可保留并完成充填；若位于根尖段