门静脉高压症.ppt

*主要护理诊断及预期目标（1）营养失调：低于机体需要量，与食欲不振、恶心、呕吐导致摄取量减少有关。预期目标：病人获得足够的营养摄入，体重保持稳定。体液过多：腹水：与白蛋白过少，抗利尿激素过多有关。预期目标：病人腹水形成减少，腹围缩小。有体液不足的危险：与腹腔放液术、出血有关。预期目标：病人保持液体平衡，生命体征平稳2021/3/20*主要护理诊断及预期目标（2）感知异常：与肝功能受损导致肝昏迷有关。预期目标：病人意识清楚，定向力正常，能够听从指导。有皮肤完整性受损的危险：与皮肤积聚、皮肤瘙痒有关。预期目标：病人皮肤完整，主诉瘙痒感减轻。知识缺乏：缺乏有关疾病的保健知识。预期目标：病人可叙述出有关保健知识。2021/3/20*上消化道大出血的护理（1）立即配血。插三腔二囊管。开放较大静脉，快速输液输血。维持有效循环血量。保证心、脑、肾等重要器官的血液供给，防止病情恶化准确及时应用止血药，注意配伍禁忌。2021/3/20*上消化道大出血的护理（2）使用轻泻剂及灌肠。避免胃肠道的血液被分解产生氨，导致肝昏迷。防止急性肝衰竭。注意有无意识障碍（烦躁不安、嗜睡甚至昏迷）、黄疸出现或加重、呼吸深大或呼气带异味（肝臭）、皮肤出血斑点等。2021/3/20*门脉高压症术前护理（1）卧床休息，避免劳累：节省病人的精力和能量，降低肝的代谢率，减轻肝脏的工作量。增加肝脏血流量，有助于肝细胞修复。增进肝循环，改善腹水和水肿。改善病人的营养状况：补充水解蛋白或白蛋白。输血及补充VitK。饮食调节：给予高糖、高维生素及低脂饮食，以无渣半流食为准。食物不能干硬粗糙及过热，以免食道胃底曲张静脉破裂。2021/3/20*门脉高压症术前护理（2）预防上消化道出血术前不放置胃管。术前必须放置胃管者，动作轻柔并涂大量的石蜡油。尽量避免使腹腔内压突然升高的活动。如：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便、抬重物纠正凝血机制饮食：出血停止后进温凉的流质饮食，忌粗糙、干硬、带骨及刺激性食物。消化道准备。灌肠用酸性液，禁用肥皂水。心理护理：调动病人的主观能动性，使其与医护人员配合，充分做好术前准备。2021/3/20*术后护理（1）术后严密观察生命体征，术后并发症，注意有无内出血发生。理想的是使用气垫床。施行分流术者需制动平卧48小时，以防血管吻合处破裂出血。卧床1周，不易过多活动。观察肝功能有无进一步损害的表现。如黄疸加深，腹水增多和烦躁不安。要警惕可能发生肝昏迷，给予积极的保肝治疗。2021/3/20*术后护理（2）脾切除术后：注意血小板计数。注意防止脾静脉、肠系膜上静脉血栓形成。（病人将出现腹痛、腹胀和便血等症状。）饮食。分流术后要限制蛋白质摄入量，防术后肝脑。食物要细软、易消化、温度要适宜，避免再出血。禁用肝损可能药物：如吗啡、杜冷丁、巴比妥等。引流管和伤口的护理同一般腹部术后护理。2021/3/20*健康教育要点注意休息，避免劳累：避免增加腹压的活动，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。酒精及药物：严格禁酒，不宜服用不必要且疗效不明确的药物，减轻肝脏负担，，避免肝毒性损伤；失眠患者慎重使用镇静、催眠药物。饮食注意调理：避免干硬粗糙的食物，进食不宜过快、过多。根据病情、病程不同给予高蛋白、低蛋白饮食或其他饮食限制。钠和水的摄入肝硬化患者，低盐饮食为宜，每日食盐约1.5-2g；同时限制水的摄入，500-1000ml/d；TIPS术后患者可不限水、盐。2021/3/20*避免感染养成良好个人卫生习惯。定期复查：出院后3个月、半年、1年各复查1次。复查时注意有无黄疸、腹水、呕血、黑便等。查血常规、肝功能、甲胎蛋白、B超等。2021/3/20*Thankyou!2021/3/20*内镜治疗硬化剂治疗：选用鱼肝油酸钠直接注射到曲张静脉腔内、使其闭塞，其粘膜下组织硬化，以治疗食管静脉曲张出血和预防再出血。对于急性出血的疗效与药物治疗相似，长期疗效优于血管加压素和生长抑素。主要并发症是食管溃疡、狭窄或穿孔。食管穿孔是最严重的并发症，虽然发生率仅1％，但病死率却高达50％。套扎术：比硬化剂疗法操作相对简单和安全。方法：经内镜将要结扎的曲张静脉吸入到结扎器中，用橡皮圈套扎在曲张静脉基底部。硬化剂疗法和套扎术对胃底曲张静脉破裂出血无效。

2021/3/20*2021/3/20*内镜下套扎术2021/3/20*2021/3/20*三腔管压迫止血原理：利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的。适应证：通常用于对