烷化剂类免疫制剂在肾脏疾病治疗中的临床进展.pptx

烷化剂类免疫制剂在肾脏疾病治疗中的临床进展;烷化剂;作用机制;细胞周期作用;常用烷化剂;环磷酰胺活化代谢过程;作用机制;环磷酰胺在肾脏疾病治疗中的应用;不建议患者使用激素联合或，除非有新月体且肾功能迅速恶化()

不建议的患者使用免疫抑制治疗，除非有新月体且肾功能迅速恶化()

不建议患者使用();治疗进展型肾病:肾功能减退减缓，蛋白尿减少;序贯疗法治疗进展型肾病;入选病例肾脏病理;一般资料基础治疗;,..,().;中位肾脏生存时间：

年

年

年

未治疗患者年;反复复发激素依赖或激素抵抗的微小病变肾病;，指南的建议：对高激素有使用禁忌或不耐受者(如不能控制的糖尿病、精神疾病、重症骨质疏松)，建议作为一线药物()

建议，分次服药，至少使用个月()

仅作为二线治疗方案

如果获得缓解，建议继续使用治疗至少个月，之后逐渐减量();膜性肾病的初始治疗;对初始治疗抵抗及复发性膜性肾病;免疫抑制剂治疗膜性肾病证据;环磷酰胺治疗的发展历程;

();年治疗依然主要依赖大剂量激素广谱免疫抑制剂;型狼疮性肾炎的初始治疗方案;型狼疮性肾炎其他初始治疗方案

硫唑嘌呤

欧洲：激素.激素

年结果：治疗反应率无差异；的副作用更少

长期随访：组复发率、翻倍的风险更高，肾活检慢性病变更多

环孢素

小型开放性()：().静脉口服(非经典方案）

个月，个月的治疗反应率无差异

他克莫司

中国小型比较他克莫司()()激素.激素用于

个月缓解率多靶点治疗组()

尚未评估其他人种;维持治疗方案

激素（≦强的松及相当的激素）

（)()或

（)()或

（若不耐受或）（）;对起始治疗有应答的患者（蛋白尿减少≥％）和稳定或改善持续～个月的患者，推荐（起始靶剂量）或硫唑嘌呤[(·)]进行维持免疫抑制至少年，同时，联合应用小剂量泼尼松龙[(～)]

如果起始治疗有效，应持续应用

若有妊娠考虑，应换为硫唑嘌呤;Ⅴ型狼疮性肾炎;年一项个国家的研究；每周一次冲击(例),口服(例)

结论：疗效类似，冲击治疗可减少一半剂量，显著降低治疗相关的白细胞减少症

年等通过平均年的随???发现；静脉冲击治疗的复发率提高一倍，但是研究终点时的肾功能两组无统计学差异，不良反应也无差异;引导期治疗:.;平均年龄岁，

组持续缓解率，对照组()

严重不良反应发生率无差异

组死亡率，对照组死亡率().

一年内组平均升高，对照组升高();;不良反应;骨髓抑制

呈剂量依赖性，多在静脉冲击后天发生，以中性粒细胞抑制为主；

用药时应每周监测血常规，＜×时应调整剂量；

易发生病毒和细菌、真菌感染

性腺抑制大剂量可能导致男性或女性永久性不育

女性患者使用大剂量治疗（每月一次×次，每三月一次×次）闭经发生率（岁，岁，岁），大剂量治疗（每月一次×次）后不育率

致肿瘤及致畸作用膀胱癌、皮肤癌、白细胞、

消化道症状食欲减退、恶心、呕吐、肝酶升高

脱发、口腔炎、心肌炎、中毒性肝炎、肺纤维化;不同剂量冲击治疗不良反应发生率比较;小结