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2025年医保知识竞赛题库：医保欺诈防范与合规性审查标准试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（本部分共25题，每题2分，共50分。在每小题列出的四个选项中，只有一个是符合题目要求的，请将正确选项的字母填在括号内。）

1.医保政策的核心目标是（）

A.限制医疗费用增长

B.提高医疗服务质量

C.实现全民医保覆盖

D.增加政府财政收入

2.医保欺诈中，“过度治疗”行为的主要特征是（）

A.患者自费项目过多

B.使用了非必需的诊疗手段

C.医保目录外药品使用

D.重复开药

3.医保合规性审查的主要依据是（）

A.医院内部规定

B.地方医保政策

C.国家医保法规

D.患者反馈意见

4.医保欺诈行为中，“虚构医疗服务”指的是（）

A.虚报病假天数

B.多次报销同一费用

C.提供不存在的服务

D.使用假冒发票

5.医保合规性审查中，最常见的审查方法是（）

A.患者随机抽查

B.医院病历审核

C.医保卡使用监控

D.医疗机构评级

6.医保欺诈行为中，“串通开药”的主要表现形式是（）

A.医生与患者合谋

B.医生与药商勾结

C.医生与护士联手

D.医生与医保经办机构串通

7.医保合规性审查中，重点关注的项目是（）

A.医疗器械使用

B.医保目录外费用

C.医院床位占用率

D.医疗广告宣传

8.医保欺诈行为中，“虚报住院天数”的主要手段是（）

A.提前出院再住院

B.长期卧床不起

C.伪造住院记录

D.多次住院

9.医保合规性审查中，医疗机构需要准备的材料包括（）

A.医疗机构执业许可证

B.医保服务协议

C.医保费用清单

D.以上都是

10.医保欺诈行为中，“骗取医保基金”的主要方式是（）

A.虚报医疗费用

B.重复报销

C.使用假冒发票

D.以上都是

11.医保合规性审查中，患者的主要义务是（）

A.提供真实病情

B.使用医保目录内药品

C.不伪造医疗记录

D.以上都是

12.医保欺诈行为中，“虚假诊断”的主要目的是（）

A.获取更多医保报销

B.提高医院收入

C.患者病情缓解

D.以上都是

13.医保合规性审查中，医保经办机构的主要职责是（）

A.审核医保费用

B.监督医疗机构

C.支付医保待遇

D.以上都是

14.医保欺诈行为中，“分解收费”的主要表现是（）

A.将一项治疗拆分成多项

B.提高收费标准

C.使用医保目录外项目

D.以上都是

15.医保合规性审查中，重点关注的环节是（）

A.医疗服务过程

B.医保费用结算

C.医疗机构管理

D.以上都是

16.医保欺诈行为中，“串通虚构病人”的主要手段是（）

A.招募虚假病人

B.虚报病人信息

C.伪造病人身份

D.以上都是

17.医保合规性审查中，医疗机构需要建立的制度是（）

A.医保费用管理制度

B.医疗服务质量控制

C.医保欺诈防范机制

D.以上都是

18.医保欺诈行为中，“过度用药”的主要特征是（）

A.使用不必要的药品

B.增加药品剂量

C.使用医保目录外药品

D.以上都是

19.医保合规性审查中，患者需要提供的材料包括（）

A.医保卡

B.患者身份证

C.医疗费用清单

D.以上都是

20.医保欺诈行为中，“虚假住院”的主要目的是（）

A.获取更多医保报销

B.提高医院收入

C.患者病情缓解

D.以上都是

21.医保合规性审查中，医保经办机构需要关注的信息是（）

A.医疗机构收费情况

B.患者报销记录

C.医保政策执行情况

D.以上都是

22.医保欺诈行为中，“虚假诊疗”的主要表现是（）

A.提供不存在的服务

B.虚报诊疗项目

C.使用假冒设备

D.以上都是

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