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酒精性低血糖症的护理措施

一、前言

在临床急诊及消化内科诊疗中，酒精性低血糖症是酒精滥用相关的常见急症之一，其发病急、进展快，若未及时识别与干预，可能导致不可逆的脑损伤甚至死亡。由于该病症状常与“醉酒”表现重叠（如意识模糊、步态不稳），易被忽视或误诊，因此强化护理干预在疾病救治与预防复发中具有关键作用。本文围绕“酒精性低血糖症的护理措施”展开，旨在梳理疾病护理的全流程，为临床护理人员提供系统、规范的实践指导。

二、疾病概述

酒精性低血糖症是指因过量饮酒（尤其是空腹饮酒）导致体内糖代谢紊乱，进而引发的低血糖综合征，是酒精中毒的重要并发症之一。其核心病因在于酒精对肝脏糖异生过程的抑制：酒精进入体内后，经乙醇脱氢酶氧化为乙醛，此过程会消耗大量的辅酶Ⅰ（NAD+），而糖异生（非糖物质转化为葡萄糖的过程，如氨基酸、甘油等）需依赖NAD+作为辅酶。当空腹饮酒时，肝糖原储备已因未进食而耗竭，同时糖异生被抑制，无法及时补充血糖，最终导致血糖迅速下降（通常低于2.8mmol/L）。

该病的临床表现可分为两类：一类是交感神经兴奋症状，如心悸、多汗、手抖、饥饿感、面色苍白等，由低血糖刺激交感神经释放儿茶酚胺所致；另一类是神经低糖症状，如意识障碍（嗜睡、昏迷）、抽搐、偏瘫、共济失调等，因脑神经元缺乏葡萄糖供应（脑能量的90%来自葡萄糖）而引发。需注意的是，部分患者可能因“醉酒”掩盖低血糖症状，仅表现为“昏睡不醒”，需通过血糖检测明确诊断。

三、护理评估

准确的护理评估是制定个性化护理计划的基础，需从健康史、身体状况、辅助检查及心理社会层面全面收集信息。

（一）健康史评估

重点询问患者的饮酒史：包括饮酒频率（如每日饮酒或偶尔饮酒）、饮酒量（以乙醇含量计算，如50°白酒每日饮用量）、饮酒时间（是否为空腹饮酒，如晨起饮酒或未进食时饮酒）；既往病史：是否合并糖尿病（尤其是使用胰岛素或磺脲类降糖药者，饮酒易诱发低血糖）、慢性肝病（如肝硬化，肝脏糖代谢能力下降）、营养不良等；用药史：是否使用影响糖代谢的药物（如胰岛素、二甲双胍、水杨酸类药物）。

（二）身体评估

1.症状评估：观察患者是否存在交感神经兴奋症状（如出汗、手抖）或神经低糖症状（如意识模糊、抽搐）；询问患者发病前的饮食情况（如是否未进食）及饮酒后的具体表现（如“喝多了”后是否逐渐清醒或反而更嗜睡）。

2.体征评估：监测生命体征（如低血糖时心率加快、血压轻度升高）；评估意识状态（采用格拉斯哥昏迷评分，GCS）；检查皮肤状况（如多汗、皮肤湿冷）；观察肢体活动情况（如有无偏瘫，排除脑血管意外）。

（三）辅助检查评估

核心检查为血糖测定（指尖血糖或静脉血糖，低于2.8mmol/L可确诊）；同时需完善血酒精浓度检测（辅助判断饮酒量）、肝功能检查（了解肝脏受损情况，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高）、电解质检测（排除低钾、低镁等电解质紊乱，因电解质异常可能加重神经症状）。

（四）心理社会评估

关注患者对疾病的认知（如是否知晓饮酒与低血糖的关系）、饮酒的动机（如社交需求、压力缓解、成瘾性）；评估家庭支持系统（如家属对患者饮酒行为的态度、是否参与照护）；观察患者的情绪状态（如因突发意识障碍产生的焦虑、因担心预后出现的抑郁）。

四、护理诊断

基于上述评估，酒精性低血糖症患者的主要护理诊断如下：

1.急性意识障碍：与低血糖导致脑神经元能量供应不足有关。

2.营养失调：低于机体需要量：与长期饮酒导致进食减少、肝脏糖代谢障碍有关。

3.有受伤的危险：与低血糖引起的头晕、抽搐、意识模糊有关。

4.知识缺乏：缺乏酒精性低血糖症的病因、预防及急救知识（如空腹饮酒的危害、低血糖发作时的处理方法）。

5.焦虑：与疾病突发、担心脑损伤后遗症有关。

五、护理目标

护理目标需具体、可衡量，且与护理诊断对应：

1.患者意识障碍在2小时内缓解，血糖水平恢复至3.9mmol/L以上并维持稳定。

2.患者能说出合理饮食的重要性，3天内制定并执行均衡的饮食计划（包含碳水化合物、蛋白质、维生素的合理搭配）。

3.患者住院期间无跌倒、舌咬伤、坠床等受伤事件发生。

4.患者出院前能复述酒精性低血糖症的3项核心预防知识（如避免空腹饮酒、饮酒前进食主食、控制饮酒量）及2项急救措施（如口服葡萄糖、呼叫急救）。

5.患者焦虑评分（采用汉密尔顿焦虑量表，HAMA）降至14分以下（正常范围），能表达对疾病预后的信心。

六、核心护理措施

（一）急救护理：快速纠正低血糖，恢复脑功能

低血糖是导致意识障碍的直接原因，及时补糖是急救的关键。

补糖方案：①轻中度低血糖（意识清醒、能自主进食）：立即给予口服葡萄糖溶液（15-20g，如50%葡萄糖10