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胰源性糖尿病的护理措施

一、前言

糖尿病是临床常见的代谢性疾病，以慢性高血糖为核心特征，其中2型糖尿病占比最高，但继发性糖尿病因原发病的特殊性逐渐成为临床关注的重点。胰源性糖尿病作为继发性糖尿病的重要类型，是由于胰腺本身病变（如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后等）导致胰岛素分泌不足或作用障碍而引发的高血糖状态。与原发性糖尿病不同，胰源性糖尿病的发生、发展与胰腺原发病紧密相关——胰腺β细胞的破坏不仅导致胰岛素绝对缺乏，胰腺外分泌功能障碍还会加重消化吸收不良，进一步影响血糖调控。因此，胰源性糖尿病的护理需兼顾“血糖调控”与“原发病康复”，强调整体性与针对性。本文将围绕“胰源性糖尿病的护理措施”，从疾病概述、护理评估、护理诊断等方面展开详细阐述，为临床护理实践提供专业参考。

二、疾病概述

胰源性糖尿病（pancreatogenicdiabetesmellitus，PDM）是指由于胰腺实质病变或手术切除导致胰岛素分泌不足，或胰腺外分泌功能障碍影响胰岛素作用而引起的继发性糖尿病。其常见病因包括：①慢性胰腺炎（最常见，约占胰源性糖尿病的50%以上），长期炎症反复发作导致胰腺腺泡萎缩、β细胞破坏；②胰腺癌，肿瘤侵犯胰岛组织或导致胰管梗阻，影响胰岛素分泌；③胰腺手术（如全胰切除、胰十二指肠切除），术后胰岛细胞数量减少；④其他胰腺疾病（如囊性纤维化、血色病、胰腺创伤）。

病理机制方面，胰源性糖尿病主要源于“胰岛素绝对不足”：胰腺β细胞破坏导致胰岛素分泌量减少，无法满足机体糖代谢需求；部分患者合并胰腺外分泌功能障碍（如胰酶缺乏），会影响蛋白质、脂肪的消化吸收，导致机体能量代谢紊乱，进一步降低胰岛素敏感性。

临床特点上，胰源性糖尿病与原发性糖尿病有显著区别：①起病相对较急，常伴随胰腺原发病症状（如慢性胰腺炎的反复发作性腹痛、胰腺癌的进行性黄疸、胰腺术后的脂肪泻）；②体重下降明显，因胰腺外分泌不足导致消化吸收不良，加上高血糖引起的能量消耗增加；③易发生酮症酸中毒，由于胰岛素绝对缺乏，糖代谢紊乱严重时可引发酮体堆积；④口服降糖药效果不佳，多数患者需依赖胰岛素治疗；⑤常合并胰腺原发病的并发症（如胰瘘、腹腔感染等）。

三、护理评估

为制定针对性的护理措施，需对胰源性糖尿病患者进行全面、系统的护理评估，涵盖健康史、身体状况、实验室及影像学检查、心理社会状态四大维度。

（一）健康史评估

重点询问患者胰腺疾病相关病史：①胰腺原发病史，如慢性胰腺炎的反复发作次数、腹痛特点，胰腺癌的确诊时间、治疗方案（手术、化疗）；②胰腺手术史，包括手术类型（全胰切除/部分切除）、切除范围、术后恢复情况；③既往血糖情况，如发病前是否有高血糖，首次发现高血糖的时间、血糖水平；④用药史，如既往是否使用降糖药（口服药/胰岛素）、效果如何，是否使用影响血糖的药物（如糖皮质激素）；⑤生活习惯，如是否有长期酗酒、高脂饮食史（慢性胰腺炎的常见诱因），是否有吸烟、熬夜等不良习惯。

（二）身体状况评估

1.症状评估：①高血糖症状，如多饮、多尿、多食，但因消化吸收不良，“多食”症状可能不典型，反而以“体重骤降”更为突出；②胰腺原发病症状，如慢性胰腺炎的中上腹疼痛（可放射至背部）、脂肪泻（粪便呈油状、恶臭），胰腺癌的进行性黄疸（皮肤巩膜黄染）、上腹部饱胀感，胰腺术后的切口疼痛、引流管刺激症状；③并发症症状，如酮症酸中毒的恶心、呕吐、呼吸深快（烂苹果味），低血糖的出汗、心悸、头晕，感染的发热、咳嗽、尿频尿急。

2.体征评估：观察患者的营养状态（消瘦、皮下脂肪减少）、皮肤黏膜（黄疸、干燥、破损）、腹部体征（压痛、包块、腹水征）、手术切口（是否红肿、渗液）等。

（三）实验室及影像学检查评估

1.血糖相关检查：空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（反映近2-3个月血糖控制情况）、胰岛素及C肽释放试验（胰源性糖尿病患者胰岛素、C肽水平显著降低，无高峰延迟）。

2.胰腺功能检查：血清淀粉酶、脂肪酶（慢性胰腺炎急性发作时升高，缓解期可正常）、粪弹力蛋白酶-1（反映胰腺外分泌功能，降低提示外分泌障碍）。

3.影像学检查：腹部超声（显示胰腺萎缩、钙化、肿瘤）、腹部CT/MRI（更清晰显示胰腺结构，如胰腺癌的占位性病变、胰腺术后的吻合口情况）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP，用于诊断慢性胰腺炎的胰管狭窄）。

（四）心理社会评估

通过沟通与量表评估患者的心理状态：①疾病认知，如是否了解胰源性糖尿病与胰腺原发病的关系，是否知晓胰岛素治疗的必要性；②情绪状态，如是否因原发病（如胰腺癌）预后担忧而出现焦虑、抑郁，是否因长期治疗产生烦躁情绪；③支持系统，家属对患者的照顾能力（如胰岛素注射、饮食管理）、情感支持程度，患者的经济状况（能否承担长期胰岛素治疗及原