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急性冠脉综合征患者心率震荡与心率变异的特征及关联性研究

一、引言

1.1研究背景与意义

急性冠脉综合征（AcuteCoronarySyndrome，ACS）作为心血管领域的急危重症，严重威胁着人类的健康与生命。它是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，涵盖了急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。ACS具有病情变化迅速、病死率高的特点，即使在早期通过介入治疗、冠状动脉旁路移植术等手段实现血运重建后，患者仍面临较高的死亡率和再发事件风险。其发病机制复杂，除了冠状动脉粥样硬化病变本身，还涉及神经内分泌系统的紊乱，尤其是心脏自主神经系统功能失调在ACS的发生、发展及预后中起着关键作用。

心率震荡（HeartRateTurbulence，HRT）与心率变异性（HeartRateVariability，HRV）作为评估心脏自主神经系统功能状态的重要心电学指标，近年来在心血管疾病研究中备受关注。HRT是指一次室性期前收缩后，窦性心律出现的短期波动现象，反映了心脏自主神经系统对室性早搏的双向调节作用。正常情况下，室性早搏后会先出现短暂的心率加速，随后出现心率减速，这一过程体现了自主神经系统的平衡调节。而在ACS患者中，这种正常的心率震荡现象往往减弱或消失，提示心脏自主神经调节功能受损，患者发生恶性心律失常和猝死的风险增加。

HRV则是指窦性心律在一定时间内周期性改变的现象，反映了心脏自主神经系统中交感神经与迷走神经的张力及其平衡协调关系。通过对24小时动态心电图的分析，可获取HRV的时域和频域指标，如24小时内正常RR间期的标准差（SDNN）、相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）、相邻RR间期差值大于50ms的个数占总RR间期个数的百分比（PNN50）、高频功率（HF）和低频功率（LF）等。这些指标能够定量评估心脏自主神经功能的变化，在心血管疾病的诊断、预后评估及治疗监测中具有重要价值。研究表明，ACS患者常伴有HRV降低，这与心脏自主神经功能受损、心肌缺血及梗死面积等因素密切相关，且HRV降低程度与患者的病情严重程度和不良预后呈正相关。

深入研究ACS患者的HRT与HRV特点及其相关性，对于全面了解ACS患者心脏自主神经功能状态、病情严重程度及预后具有重要意义。一方面，有助于早期识别ACS高危患者，为临床制定个性化的治疗方案提供依据；另一方面，通过监测HRT和HRV的变化，可评估治疗效果，及时调整治疗策略，降低患者的死亡率和再发事件风险，改善患者的生活质量和远期预后。因此，本研究旨在系统分析ACS患者HRT与HRV的特点及二者的相关性，为ACS的临床诊治提供新的思路和方法。

1.2研究目的与问题

本研究旨在通过对急性冠脉综合征患者心率震荡与心率变异的检测和分析，深入探究二者的特点，明确它们在评估ACS患者心脏自主神经功能及病情严重程度中的价值，并揭示二者之间的内在相关性，为ACS的临床诊断、治疗及预后评估提供更为全面、准确的理论依据和实践指导。基于此研究目的，提出以下具体研究问题：

ACS患者的心率震荡与心率变异指标与健康人群相比，存在哪些显著差异？这些差异在不同类型的ACS患者（如急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛）中又有怎样的表现？

心率震荡与心率变异各指标之间存在怎样的相关性？这种相关性在不同类型的ACS患者中是否具有一致性？

心率震荡与心率变异的异常变化能否作为评估ACS患者病情严重程度及预后的有效指标？其预测价值如何？

1.3国内外研究现状

1.3.1急性冠脉综合征患者心率震荡的研究现状

心率震荡现象最早由德国学者Schmidt等在1999年提出，自那以后，国内外众多学者围绕急性冠脉综合征患者的心率震荡展开了大量研究。

在国外，一些研究表明，ACS患者的心率震荡指标与健康人群相比存在显著差异。例如，一项对150例ACS患者和100例健康对照者的研究发现，ACS组的震荡初始（TO）值明显升高，震荡斜率（TS）值显著降低，提示ACS患者心脏自主神经对室性早搏后的调节功能受损。进一步研究发现，这种异常在急性心肌梗死（AMI）患者中更为明显，且与梗死面积、左心室射血分数等密切相关。如在AMI患者中，大面积梗死组的TS值显著低于小面积梗死组，表明心肌梗死面积越大，心率震荡异常越明显，心脏自主神经功能受损越严重。

国内的研究也得出了类似的结论。对200例ACS患者的分析显示，ACS患者的TO值高