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消化道瘘的诊治进展

消化道瘘概述腹腔镜和开放手术瘘发生率比较术后消化道瘘诊断消化道瘘的治疗策略

01消化道瘘定义02消化道瘘分类03消化道瘘的病理生理变化消化道瘘概述

消化道瘘是指消化道之间、消化道与其他脏器间或者消化道与腹腔、腹壁外有不正常通道。前者为内瘘，后者为外瘘。消化道外瘘是腹部外科的一种严重的并发症。发生于手术后者约占80%。消化道外瘘发生后，它的症状与对全身的影响随肠瘘口的位置、大小、原有疾病而异，轻者仅有少量消化液流出，重者可引起一系列的全身性病理生理改变。消化道瘘定义

按部位：（以距Treitz韧带远侧100cm为界）高位瘘：胃瘘（流量大）十二指肠瘘高位小肠瘘胰瘘、胆瘘低位瘘：低位小肠瘘（流量小）结肠瘘直肠瘘消化道瘘的分类

按瘘的数量或涉及器官：多发瘘：（肠道多个部位的瘘）高位瘘伴低位瘘小肠瘘伴结肠瘘复合瘘：（涉及两个器官以上的瘘）胆瘘与小肠瘘胰瘘与十二指肠瘘

1管状瘘：肠壁瘘口与腹壁破口之间有一段距离或已有周围组织包裹形成管状，肠液先流至腹腔而后溢出腹壁外，易有腹腔内感染，有自愈的可能。2唇状瘘肠管紧贴腹壁，肠粘膜与腹壁组织愈着形成唇状，肠液直接流至腹腔外，腹腔内感染较轻，但肠液流出量大，无自愈的可能。三、按形态：

消化道瘘病理生理肠外瘘的危害主要是因肠液溢出肠腔引起的一系列病理生理改变。1.内稳态紊乱和循环血量减少：（重要死因）消化道瘘循环血量减少内环境紊乱大量消化液丢失+进食受限

2.营养不良：（重要死因）营养不良进食受限富含蛋白质消化道丢失机体高分解状态微量元素维生素缺乏

感染：（主要死亡原因）消化道瘘消化液积聚组织器官腐蚀肠道细菌移位腹膜炎腹腔感染腹腔脓肿全身感染MODFMODS消化液积聚组织器官腐蚀肠道细菌移位全身感染

凝血功能障碍01低体温02严重代酸03死亡三联04危重病人的死亡三联

上消化道瘘（以胃手术为例）01下消化道瘘（以结直肠手术为例）02胆瘘（以胆道手术为例）03胰瘘（以胰腺手术为例）04腹腔镜和开放手术瘘发生率比较

一、胃恶性肿瘤术后一项Meta分析包含16项研究，共2484例患者，结果显示：腹腔镜vs开腹术后吻合口瘘对比无差异(3.05%vs2.06%)。Systematicreviewofanastomoticcomplicationsofesophagojejunostomyafterlaparoscopictotalgastrectomy,WJG,2015.其他研究结果与此相似。

一项Meta分析包含9项研究，共2495例患者，结果显示：机器人vs腹腔镜手术吻合口瘘对比无差异(2.53%vs2.28%).ComparisonofShort-TermClinicalOutcomesBetweenRoboticandLaparoscopicGastrectomyforGastricCancer:AMeta-analysisof2495Patients.JLapAdvTech,2013.一、胃恶性肿瘤术后

二、结直肠恶性肿瘤术后一项Meta分析包含15项RCT，共1962例患者，结果显示：腹腔镜vs开腹手术吻合口瘘对比无差异(3.75%vs5.85%).Hand-assistedlaparoscopicsurgeryversusconventionalopensurgeryinintraoperativeandpostoperativeoutcomesforcolorectalcancer,Medicine,2017.其他2项国内研究也报道了相同的结果。

直肠恶性肿瘤术后（随机对照试验）一项Meta分析包含6项RCT，共967例患者，结果显示：腹腔镜vs开腹手术吻合口瘘对比无差异(2.95%vs4.26%).腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术后吻合口漏发生率的meta分析.中国微创外科杂志,2013.

二、直肠恶性肿瘤术后（非随机对照试验）一项Meta分析包含23项研究，共3106例患者，结果显示：腹腔镜vs开腹手术吻合口瘘对比无差异(7.03%vs7.60%).傅卫等,中国微创外科杂志，2013.

胆瘘是胆囊切除术、胆管探查术、胰十二指肠手术后常见的并发症。01据文献报道，国内大样本研究胆囊切除术后胆瘘的发生率约为1%，国外单中心研究文献报道约为1.7%。主要的原因为胆管损伤和胆囊管残端夹闭不全，胆瘘占LC术后总并发症的21%到47%左右。02三、胆囊/胆管术后

其中迟发性胆瘘在近年来关注较多，又称之为继发性胆瘘，常发生于术后1周左右，主要与胆囊管残端结扎不