多管齐下：NB - UVB光疗联合用药攻克中重度寻常型银屑病.docxVIP

多管齐下：NB-UVB光疗联合用药攻克中重度寻常型银屑病

一、引言

1.1研究背景与意义

寻常型银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病，在全球范围内均有发病，其发病率因地区、种族等因素而异，严重影响患者的生活质量。中重度寻常型银屑病由于皮损面积较大、症状较为严重，不仅对患者的皮肤外观造成极大影响，还会引发一系列并发症，给患者的身心健康带来沉重负担。

从身体方面来看，银屑病易引发银屑病关节炎，可引起关节腔、关节囊以及骨质的结构性改变，主要表现为关节肿痛、活动受限以及关节畸形，甚至导致关节残毁，严重影响患者的日常生活和工作能力。同时，银屑病会增加感染的风险，患者皮肤上的皮疹、银屑等，经过搔抓后感染几率大幅度增加。此外，若采用免疫抑制类药物治疗，会降低免疫系统功能，进一步导致感染的发生。而且，银屑病患者更易患心血管疾病、眼部疾病（如结膜炎、睑缘炎和葡萄膜炎等）、2型糖尿病，还可能引起自身免疫系统及脏器损害，如克罗恩病、高血压以及肝、肾损害等。

在心理方面，由于银屑病的症状明显且难以根治，患者常常面临来自社会的歧视和误解，容易产生自卑、抑郁等心理问题，甚至会出现自杀的念头。这些心理负担又会反过来影响患者的治疗依从性和病情的发展，形成恶性循环。

目前，对于中重度寻常型银屑病的治疗方法众多，但单一治疗方法往往存在局限性。例如，外用药物治疗对于大面积皮损的疗效有限；口服药物可能会带来较多的不良反应，如肝肾功能损害、血脂异常等；传统的宽谱中波紫外线（UVB）光疗虽然有一定疗效，但可能会增加皮肤癌的发病风险。

窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗作为一种新型的光疗方法，具有波长集中、疗效确切、安全性高等优点，逐渐在银屑病治疗中得到广泛应用。NB-UVB能够诱导T细胞凋亡，抑制T细胞的活化状态，从而减轻皮肤炎症反应。同时，联合外用药及口服药治疗，可以充分发挥不同药物的作用机制，实现优势互补。外用药可以直接作用于皮损部位，缓解局部症状；口服药则可以通过全身血液循环，调节机体的免疫功能。将NB-UVB光疗与外用药及口服药联合使用，有望提高治疗效果，减少单一治疗方法的不良反应，为中重度寻常型银屑病患者提供更有效的治疗方案。

本研究旨在通过观察NB-UVB光疗联合外用药及口服药治疗中重度寻常型银屑病的疗效，为临床治疗提供科学依据，帮助患者减轻痛苦，提高生活质量，同时也有助于进一步完善银屑病的治疗策略，推动皮肤病学领域的发展。

1.2国内外研究现状

在国外，对于中重度寻常型银屑病的治疗研究开展较早。光疗方面，NB-UVB光疗自被应用于临床以来，受到了广泛关注。多项研究表明，NB-UVB能够诱导T细胞凋亡，调节细胞因子的分泌，从而减轻皮肤炎症。如Ozawa等学者的研究发现，NB-UVB以最小红斑量开始，每日递增15%，直到皮损消退停止治疗，能有效改善银屑病患者的症状。在联合治疗上，国外也进行了大量探索。例如，将NB-UVB与阿维A联合使用，结果显示联合治疗组的总有效率明显高于单用阿维A治疗组，且不良反应发生率更低。这表明联合治疗在提高疗效的同时，还能增强治疗的安全性。此外，还有研究将NB-UVB与生物制剂联合，同样取得了较好的效果，但生物制剂价格昂贵，限制了其广泛应用。

国内对于中重度寻常型银屑病的治疗研究也在不断深入。在光疗剂量和方法的优化上，有研究对NB-UVB光疗治疗寻常型银屑病不同增量方法对疗效的影响进行了观察，发现初始剂量为0.4J/cm2，每次增加0.1J/cm2的治疗方案，优于初始剂量相同但每次增加0.05J/cm2的方案。在联合用药方面，国内学者也进行了诸多尝试。复方甘草酸苷、白芍总苷联合NB-UVB照射治疗寻常型银屑病，结果显示该联合治疗方案能明显改善患者的皮肤症状，减轻炎症反应。还有研究采用中药联合NB-UVB光疗，结果表明两者联合应用有望克服中药起效慢和光疗易复发的不足。

尽管国内外在中重度寻常型银屑病的治疗研究上取得了一定成果，但仍存在一些不足。一方面，现有研究对于联合治疗的最佳方案尚未达成共识，不同药物组合、不同治疗顺序以及不同治疗剂量的搭配，其疗效和安全性仍需进一步探索。另一方面，对于治疗后的长期随访研究相对较少，治疗后患者的复发情况、生活质量以及药物的远期不良反应等方面的研究还不够深入。此外，目前的治疗研究主要集中在常见的治疗方法和药物上，对于一些新型治疗手段和药物的研究还相对匮乏。

本研究旨在在前人研究的基础上，进一步探讨NB-UVB光疗联合外用药及口服药治疗中重度寻常型银屑病的疗效，通过严格的实验设计和数据分析，优化联合治疗方案，为临床治疗提供更具参考价值的依据，同时关注治疗后