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油漆工职业病危害因素

识别与防护措施

苯的危害与控制常温下是一种具有特殊芳香气味的无色透明的易燃液体,相对分子质量78.11,沸点80.1度,极易挥发,熔点562.22度,爆炸极限1.2—8.0%,蒸汽相对密度为2.77。易溶于乙醇、氯仿、丙酮、乙醚和二硫化碳等有机溶剂，微溶于水。理化特性由煤焦油提炼或石油裂解重整所得。主要用作制造苯乙烯、苯酚、药物、农药、合成橡胶、塑料、洗涤剂、染料、化肥、炸药等的合成原料；作为溶剂、萃取剂和稀释剂，用于生药的提取、重结晶，以及油漆、树脂、人造革、黏胶和喷漆制造。可能导致的职业病：职业性苯中毒接触机会

临床症状和诊断急性中毒短时间吸入大量苯蒸气可导致急性中毒。主要损害中枢神经系统，表现为中枢神经系统的麻醉作用。轻者出现兴奋、欣快感、步态不稳，以及头晕、头痛、恶心、呕吐和轻度意识模糊。重者意识模糊加重，可出现深度昏迷和抽搐。严重者可导致呼吸、心跳停止而导致死亡。慢性中毒长期低浓度接触可发生慢性中毒，多数患者出现头晕、头痛、失眠、记忆力减退等类神经症，有的伴有植物神经系统功能紊乱。还可引起造血系统功能损害，出现白细胞减少、血小板减少、患者因此可出现造血功能障碍，表现为再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征。苯还是明确的致癌物，可引起各种类型的白血病，苯与急性骨髓白血病密切相关。国际癌症研究中心（ＩＡＲＣ）已确认为人类致癌物。

诊断根据苯接触职业史、现场作业环境调查和苯浓度测定资料、结合临床表现和以白细胞计数改变为主的实验室检查，进行综合分析，在排除其他因素（如放射线）或疾病引起的中枢神经系统功能和血象改变，方可做出急性或慢性苯中毒的诊断。其它：经常接触苯，皮肤可脱脂，变干燥、脱屑以及皲裂,有的出现过敏性湿疹、脱脂性皮炎。苯还可损害生殖系统，苯接触女工月经血量增多、经期延长、自然流产胎儿畸形率增高；苯对免疫系统也有影响，接触苯工人血ＩｇＧ、ＩｇＡ明显降低，而ＩｇＭ增高。此外、职业性苯接触工人染色体畸变率可明显增高。

急性苯中毒的诊断是根据短期内吸入大量高浓度苯蒸气，临床表现有意识障碍，并排除其他疾病引起的中枢神经功能改变，方可诊断急性苯中毒；又按意识障碍程度，分为轻度和重度二级。慢性苯中毒的诊断是根据较长时期密切接触苯的职业史，临床表现主要有造血抑制，亦可有增生异常，参考作业环境调查及现场空气中苯浓度的测定资料，进行综合分析，并排除其他原因引起的血象改变，方可诊断为慢性苯中毒；慢性苯中毒又按血细胞受累及的系列和程度，以及有无恶变分为轻、中、重三级。国家诊断标准为（ＧＢＺ６８－２００２）。

苯作业人员的血液检验发现有以下改变之一，在３个月内每１－２周复查一次仍无好转，且不能找到其他原因者，可列为观察对象：１、白细胞计数波动于４０００－４５００／ｍｍ３；２、血小板计数波动于６－８万／ｍｍ３；红细胞计数男性低于４００万／ｍｍ３，女性低于３５０万／ｍｍ３；血红蛋白定量男性低于１２０克／Ｌ，女性低于１１０克／Ｌ；３、周围血细胞计数增高、出现幼稚或形态不正常的血细胞。急性轻度中毒：短期内吸入高浓度苯蒸气后出现头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋、步态蹒跚等酒醉样状态，可伴有粘膜刺激症状。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高，可作为苯接触指标。

急性重度中毒：吸入高浓度苯蒸气后出现烦躁不安、意识模糊、昏迷、抽搐、血压下降、甚至呼吸和循环衰竭。呼气苯、血苯、尿酚测定值增高，可作为苯接触指标。慢性轻度中毒：在３个月内每１－２周复查一次，如白细胞计数持续或基本低于４０００／ｍｍ３或中性粒细胞低于２０００／ｍｍ３，。常有头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状。

慢性中度中毒：多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和（或）出血倾向。符合下列之一者：１、白细胞计数低于４０００／ｍｍ３或中性粒细胞低于２０００／ｍｍ３，伴血小板计数低于６万／ｍｍ３；２、白细胞计数低于３０００／ｍｍ３或中性粒细胞低于１５００／ｍｍ３。慢性重度中毒：出现下列之一者：（1）全血细胞减少症；（2）再生障碍性贫血；（3）骨髓增生异常综合症；（4）白血病

[处理原则]急性中毒应迅速将中毒患者转移至空气新鲜处、立即脱去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮肤，注意保暖。急性期应卧床休息。急救原则与内科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺素。病情恢复后，轻度中毒一般休息3-7天即可工作。重度中毒的休息时间，应按照病情恢复程度而定。慢性中毒无特效解毒药,治疗根据造血系统所致血液疾病对症处理。可用有助于造血功能恢复的药物，并给予对症治疗。再生障碍性贫血或白血病的治疗原则则同内科。工人一经确定诊断，即应调离接触苯及其他有毒物质的工作。

在患病期间应按照病情分别安排工作或休息。轻度中毒一般可从事轻