糖尿病性甲周毛细血管扩张的护理措施.docxVIP

糖尿病性甲周毛细血管扩张的护理措施

一、前言

糖尿病是全球范围内患病率极高的慢性代谢性疾病，其并发症累及全身多系统，其中微循环障碍是糖尿病血管并发症的重要病理生理基础之一。甲周组织作为肢体末端的微小循环单位，因长期受高糖环境损害，易出现毛细血管内皮细胞损伤、血管壁弹性减退等问题，进而引发糖尿病性甲周毛细血管扩张——这一糖尿病微循环障碍的特异性表现。该病症不仅会导致甲周皮肤出现鲜红色或紫红色的毛细血管扩张纹路，还可能伴随疼痛、出血、皮肤干燥等症状，严重影响患者的生活质量。因此，针对糖尿病性甲周毛细血管扩张实施科学、全面的护理干预，对于改善患者症状、延缓并发症进展具有重要意义。本文将围绕“糖尿病性甲周毛细血管扩张的护理措施”，从疾病概述、护理评估、护理诊断、护理目标、核心护理措施、护理效果评价及总结注意事项等方面展开详细阐述。

二、疾病概述

糖尿病性甲周毛细血管扩张是糖尿病患者因长期高血糖状态引发的甲周微循环障碍性病变。其病理机制主要与高糖诱导的氧化应激、炎症反应损伤毛细血管内皮细胞，导致血管壁通透性增加、弹性减退有关；同时，糖尿病周围神经病变会影响血管的自主调节功能，加重局部微循环灌注不足，最终使甲周真皮层毛细血管异常扩张、迂曲。

该病症的临床表现具有一定特征性：初期主要表现为甲周皮肤出现树枝状或星状的鲜红色毛细血管扩张纹路，可伴随皮肤干燥、脱屑；随着病情进展，毛细血管脆性增加，患者易出现自发性出血或轻微外伤（如修剪指甲、接触硬物）后的出血不止；部分患者会出现甲周刺痛、胀痛或麻木感，严重时可影响手指的精细活动；若合并感染，还可能出现甲周溃疡、渗液等症状。

三、护理评估

为精准制定护理方案，需从主观与客观层面全面评估患者的病情、病史及心理状态，确保护理干预的针对性。

（一）主观评估

1.症状与不适评估：详细询问患者甲周有无疼痛、麻木、瘙痒或灼热感，疼痛的性质（如刺痛、胀痛）、程度（可采用视觉模拟评分法VAS评估）、发作频率及缓解因素；了解有无甲周出血史，出血的诱因（如修剪指甲、接触硬物）、出血量及止血方式；询问有无瘙痒导致的搔抓行为，是否因搔抓引发皮肤损伤。

2.病史与诱因评估：收集患者糖尿病的病程、类型（1型或2型）、血糖控制情况（包括空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白水平）；询问有无糖尿病肾病、视网膜病变、周围神经病变等并发症；了解既往有无甲周外伤史、长期接触化学溶剂或洗涤剂等刺激性物质的经历，这些因素可能加重甲周皮肤损伤。

3.心理状态评估：通过沟通观察患者的情绪变化，评估是否因甲周外观改变、症状困扰出现焦虑、抑郁等情绪；了解患者对疾病预后的认知，是否因担心症状进展或影响日常生活而产生心理负担。

（二）客观评估

1.体格检查：观察甲周皮肤的颜色（如是否发红、发紫）、温度（是否发凉），毛细血管扩张的范围、形态（树枝状或星状）及分布；检查甲周皮肤有无干燥、脱屑、溃疡、渗液或出血点，指甲的形态（如增厚、变形）及甲床的血液循环（按压甲床后观察回血时间，正常应2秒）；触诊甲周组织有无压痛、肿胀，用棉絮轻触甲周皮肤评估感觉功能是否减退。

2.辅助检查：查看血糖、糖化血红蛋白水平以评估长期血糖控制情况；检测凝血功能（如血小板计数、凝血酶原时间）排除凝血异常导致的出血；必要时采用激光多普勒血流仪评估甲周微循环灌注情况，直观反映局部血流状态。

四、护理诊断

基于护理评估结果，结合患者的个体特征，提出以下核心护理诊断：

1.组织灌注不足（甲周）：与糖尿病导致的甲周微循环障碍、毛细血管内皮功能受损有关，表现为甲床回血时间延长、局部皮肤发凉。

2.有皮肤完整性受损的危险：与甲周毛细血管脆性增加、皮肤干燥及感觉减退有关，存在出血、溃疡的风险。

3.慢性疼痛：与甲周毛细血管扩张刺激周围神经、局部缺血缺氧有关，表现为甲周刺痛或胀痛。

4.知识缺乏：缺乏糖尿病性甲周毛细血管扩张的病因、护理方法及自我管理知识，如不知如何正确修剪指甲或保湿。

5.焦虑：与症状持续存在、担心外观改变及疾病进展有关，表现为情绪低落、对护理干预信心不足。

五、护理目标

结合护理诊断，制定具体、可量化的护理目标，为护理干预提供明确方向：

1.微循环改善：患者甲周微循环灌注恢复，甲床回血时间缩短至2秒，毛细血管扩张范围无扩大或有所缩小。

2.皮肤保护：住院期间无甲周皮肤损伤或出血发生，出院后能掌握预防皮肤损伤的方法，3个月内无出血或溃疡复发。

3.疼痛缓解：患者疼痛程度减轻，VAS评分≤3分，疼痛对日常生活（如进食、书写）的影响降低。

4.知识掌握：患者能正确复述糖尿病性甲周毛细血管扩张的病因、护理要点（如清洁、保湿、修剪指甲）及自我监测方法，知识掌握