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消化器官其他特指的原位癌的护理措施

在恶性肿瘤防控体系中，消化器官肿瘤因高发病率、高死亡率始终占据重要位置，而原位癌作为肿瘤发展的早期阶段，具有病灶局限、未突破基底膜、预后较好的特点，及时有效的护理干预对延缓病情进展、提高患者生存质量具有关键作用。其中，消化器官其他特指的原位癌（涵盖食管、胃、肠等消化器官除常见类型外的特定部位或病理类型原位癌），因病变部位的特异性及临床表现的多样性，其护理需求更具针对性。本文围绕“消化器官其他特指的原位癌的护理措施”展开，结合疾病特点与临床实践，系统阐述其护理路径，为临床护理提供参考。

一、疾病概述

消化器官其他特指的原位癌是指发生于食管、胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠等消化器官，病理证实癌细胞局限于上皮层内、未突破基底膜，且不属于“常见型”（如食管鳞状细胞原位癌、胃腺癌原位癌等）的特定类型或部位的原位癌，例如食管腺上皮原位癌、胃印戒细胞原位癌、结肠绒毛状腺瘤伴原位癌等。其病理本质是上皮细胞的恶性转化但未侵犯间质，因此不会发生转移；临床多表现为非特异性消化症状，如轻微上腹痛、餐后饱胀、排便习惯改变（如结肠原位癌可出现黏液便、排便次数增多），部分患者甚至无明显症状，常因体检（如胃镜、结肠镜筛查）或治疗其他消化疾病（如胃炎、肠炎）时偶然发现。由于病灶未突破基底膜，内镜下治疗（如黏膜剥离术、黏膜切除术）是主要治疗方式，而护理干预需围绕“早期、局限、易控制”的疾病特点，聚焦于预防病情进展、缓解症状及提高治疗依从性。

二、护理评估

护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从主观资料与客观资料两方面系统收集信息，确保评估全面、准确。

（一）主观资料评估

1.症状史：详细询问患者症状的性质、频率、持续时间及诱发/缓解因素。例如，食管原位癌患者可能诉“进食热粥后胸骨后隐痛，休息10分钟可缓解”；胃原位癌患者可能描述“餐后半小时上腹胀痛，吃苏打饼干后减轻”；结肠原位癌患者可能提及“最近1个月每天排便3-4次，有黏液但无血”。需重点关注症状是否进行性加重（如腹痛从“偶尔发作”变为“每日持续疼痛”），这可能提示病灶进展。

2.病史与高危因素：询问患者是否有消化器官癌前病变史（如食管上皮内瘤变、萎缩性胃炎伴肠上皮化生、结肠腺瘤性息肉），这类病变是原位癌的重要前驱；了解家族恶性肿瘤史（如父母或兄弟姐妹有胃癌、结肠癌），遗传因素可能增加发病风险；排查生活方式危险因素，如长期吸烟（日均≥10支，持续≥10年）、饮酒（日均≥50g酒精）、高盐饮食（日均盐摄入≥10g）、长期食用腌制/油炸食物等，这些因素会刺激消化黏膜，促进癌细胞增殖。

3.心理状态：通过观察患者的情绪表现（如沉默寡言、频繁叹气）、睡眠情况（如入睡困难、夜间惊醒）及言语表达（如“我是不是活不长了”“治疗会不会很痛苦”），评估其焦虑、抑郁程度。多数患者因对“原位癌”的认知偏差（将“原位癌”等同于“晚期癌”），易出现过度恐惧，甚至拒绝治疗。

（二）客观资料评估

1.体格检查：重点检查腹部体征，如食管原位癌患者可无明显腹部体征；胃原位癌患者上腹部可能有轻压痛（位于剑突下）；结肠原位癌患者下腹部可能触及质软、边界不清的包块（若伴腺瘤样增生）。需注意有无腹膜刺激征（如压痛、反跳痛、肌紧张），这提示可能发生穿孔。

2.辅助检查：①内镜检查：是诊断原位癌的“金标准”，需关注内镜下表现（如食管黏膜呈淡红色斑块、胃黏膜见扁平隆起性病变、结肠黏膜见带蒂息肉伴糜烂）；②病理活检：确认癌细胞局限于上皮层，无间质浸润；③肿瘤标志物：部分患者可出现CEA（癌胚抗原）、CA19-9（糖类抗原19-9）轻度升高，但无特异性；④影像学检查（如腹部CT）：排除病灶浸润或转移。

三、护理诊断

基于上述评估结果，结合患者的临床特点，可提出以下护理诊断（按优先级排序）：

1.焦虑与对疾病认知不足、担心治疗效果及预后有关；

2.知识缺乏缺乏消化器官其他特指原位癌的病因、护理要点及随访知识；

3.舒适改变：腹痛/腹胀与原位癌病灶刺激消化黏膜、胃肠蠕动异常有关；

4.潜在并发症：消化道出血、穿孔与病灶黏膜糜烂、溃疡或外力刺激（如硬食划伤）有关；

5.营养失调：低于机体需要量与消化功能受损（如胃原位癌导致胃排空延迟）、进食减少有关。

四、护理目标

护理目标需具体、可衡量，且与护理诊断对应，确保护理措施有的放矢：

1.心理层面：患者焦虑情绪缓解，焦虑自评量表（SAS）评分从入院时的≥50分降至50分，能主动表达内心感受并配合治疗；

2.知识层面：患者及家属能正确复述80%以上的疾病知识（如饮食禁忌、症状观察要点），掌握随访时间（内镜检查每6-12个月1次）；

3.症状层面：腹痛/腹胀症状减轻，视觉模拟评分（VAS）从≥4分降至3分，症状发作频率减少50%以上；

4.并发症层面