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泪囊恶性肿瘤的护理措施

一、前言

泪囊恶性肿瘤是眼科及头颈外科领域较为罕见但危害严重的恶性病变，其发病率约占头颈部肿瘤的0.04%~0.7%，因早期症状与慢性泪囊炎高度相似（如溢泪、泪囊区肿块），易被误诊或漏诊，多数患者确诊时已处于中晚期，治疗常需结合手术切除、放疗或化疗，治疗周期长且对患者生理、心理及生活质量影响显著。在此背景下，科学、系统的护理措施不仅能缓解患者症状、降低并发症风险，更能通过心理支持与健康指导提升治疗依从性，改善整体预后。本文围绕“泪囊恶性肿瘤的护理措施”展开，通过多维度分析与针对性干预策略，为临床护理实践提供参考。

二、疾病概述

泪囊恶性肿瘤起源于泪囊黏膜上皮或周围间质组织，病理类型以腺样囊性癌（约占50%）最常见，其次为鳞状细胞癌、腺癌及淋巴瘤等。其临床表现具有隐匿性与渐进性：早期多表现为单侧持续性溢泪、泪道冲洗通畅但按压泪囊区有黏性或血性分泌物溢出；随着肿瘤进展，泪囊区可触及质硬、固定的肿块，伴局部皮肤红肿、疼痛或破溃，侵犯周围组织时可出现眼球突出、复视、面部麻木或头痛等症状。因泪囊解剖位置毗邻眼眶、鼻腔及颅底，肿瘤易向周围浸润或经淋巴转移，根治性手术（如泪囊切除联合周围组织扩大切除）联合放化疗是主要治疗方式，但术后可能遗留面部缺损、泪道功能丧失等问题，给护理带来挑战。

三、护理评估

基于泪囊恶性肿瘤的病理特征与治疗需求，护理评估需涵盖以下维度：

1.健康史评估：重点询问患者溢泪、泪囊区肿块出现的时间、进展速度及伴随症状（如血性分泌物、疼痛）；既往有无慢性泪囊炎、眼周手术或放疗史；家族中是否有头颈部肿瘤病史；近期体重变化及全身营养状况。

2.身体状况评估：通过视诊观察泪囊区皮肤是否红肿、破溃或色素沉着，触诊肿块大小、活动度及压痛；检查眼球运动、视力及眶周感觉（如三叉神经分支是否受累）；评估鼻腔是否有肿瘤侵犯（如鼻塞、血性分泌物）；结合影像学（CT/MRI）及病理报告，明确肿瘤分期（如T分期、淋巴结转移情况）。

3.心理社会评估：由于疾病罕见且预后不确定，患者常存在焦虑、恐惧或抑郁情绪，需通过访谈了解其对疾病的认知程度（如是否知晓“恶性”诊断）、治疗意愿及家庭支持系统（如家属对治疗的经济与情感支持能力）；部分患者因面部外观改变可能产生社交回避，需关注其心理状态变化。

四、护理诊断

通过系统评估，泪囊恶性肿瘤患者的核心护理问题可归纳为：

急性疼痛：与肿瘤浸润周围神经、手术创伤或放疗后组织损伤有关；

焦虑/恐惧：与疾病恶性性质、治疗不确定性及面部外观改变相关；

有感染的危险：与泪囊区皮肤破溃、手术切口暴露或放化疗导致免疫力下降有关；

自我形象紊乱：与肿瘤切除后面部缺损（如皮肤、肌肉或骨骼缺失）或放疗后皮肤色素沉着有关；

知识缺乏：缺乏泪囊恶性肿瘤治疗、护理及随访的相关知识；

潜在并发症：如眶蜂窝织炎、脑脊液漏（肿瘤侵犯颅底时）、肿瘤复发或转移。

五、护理目标

针对上述护理诊断，制定以下阶段性目标：

1.患者疼痛评分（NRS）≤3分，能掌握至少1种疼痛缓解方法；

2.患者焦虑自评量表（SAS）评分降低20%以上，能表达内心感受并配合治疗；

3.住院期间无感染发生（体温正常、切口无红肿渗液、血常规无异常）；

4.患者能正视面部外观变化，主动参与形象修饰指导；

5.出院前掌握泪囊区清洁、用药及随访的具体方法；

6.住院及随访期间未发生严重并发症（如脑脊液漏需及时发现并处理）。

六、核心护理措施

（一）症状管理与疼痛干预

针对急性疼痛，需动态评估疼痛性质（如刺痛、胀痛）、部位及诱发因素，结合NRS评分制定干预方案：轻度疼痛（1~3分）可通过分散注意力（如听音乐、聊天）或局部冷敷（非破溃部位）缓解；中重度疼痛（4~10分）需遵医嘱使用镇痛药物（如非甾体抗炎药、弱阿片类药物），并观察药物不良反应（如恶心、便秘）；若疼痛因肿瘤压迫神经引起，需及时与医生沟通调整治疗方案（如局部放疗缩小肿瘤）。

（二）治疗配合与感染预防

手术患者需重点关注切口护理：术后24小时内密切观察敷料渗血、渗液情况，若出现大量血性渗液（50ml/2h）需警惕活动性出血；保持切口周围皮肤清洁干燥，每日用0.9%氯化钠溶液棉签轻拭分泌物，避免用力揉搓；放疗患者需注意保护照射野皮肤，指导其使用温和无刺激的清洁产品，避免暴晒或摩擦，若出现皮肤红斑、脱屑，可遵医嘱涂抹比亚芬乳膏；化疗患者需监测血常规（尤其是白细胞计数），当白细胞3.0×10?/L时，需采取保护性隔离，限制探视并加强手卫生。

（三）心理支持与形象重建

建立“一对一”心理沟通机制，主动倾听患者对疾病的担忧（如“会不会死？”“脸会不会毁了？”），用通俗语言解释