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2025年内科住院医师重症监护技能考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.重症监护患者出现急性呼吸衰竭，首选的治疗措施是（）

A.立即进行气管插管

B.高流量鼻导管吸氧

C.静脉注射呼吸兴奋剂

D.气管切开

答案：B

解析：急性呼吸衰竭时，首要任务是尽快改善氧合。高流量鼻导管吸氧可以提供充足的氧气，同时湿化和加温吸入气体，减少呼吸道刺激，是首选的初始治疗措施。气管插管和气管切开是更进一步的措施，需要在评估病情和准备充分后进行。静脉注射呼吸兴奋剂在某些情况下可能有效，但不是首选，且需要谨慎使用。

2.重症患者出现心律失常，心室率超过150次/分钟，首选的治疗药物是（）

A.腺苷

B.利多卡因

C.普罗帕酮

D.胺碘酮

答案：A

解析：对于心室率超过150次/分钟的心律失常，如果是房颤或房扑，且患者血流动力学稳定，首选的治疗药物是腺苷。腺苷可以快速终止自律性过快的心律失常，副作用短暂。利多卡因和普罗帕酮主要用于室性心律失常，胺碘酮是广谱抗心律失常药物，但副作用较多，不作为首选。

3.重症患者出现急性肾损伤，以下哪项指标最能反映肾小球滤过功能（）

A.尿量

B.血肌酐

C.尿素氮

D.肾小球滤过率

答案：D

解析：肾小球滤过率（eGFR）是评估肾小球滤过功能最准确的指标，它综合考虑了血肌酐、尿素氮、年龄、性别和种族等因素，能更全面地反映肾脏功能。尿量和血肌酐、尿素氮都是评估肾功能的指标，但单一指标存在局限性，eGFR能更准确地反映肾小球滤过功能。

4.重症患者需要机械通气支持，以下哪项是肺保护性通气的核心原则（）

A.高潮气量

B.高呼吸频率

C.低平台压

D.高PEEP

答案：C

解析：肺保护性通气的核心原则是减少机械通气对肺泡的损伤，主要措施包括低潮气量、限制平台压和适当使用PEEP。低平台压可以减少肺泡过度膨胀的风险，从而减少肺损伤。高潮气量和高呼吸频率会增加肺损伤的风险，高PEEP虽然可以改善氧合，但过高也会增加肺损伤的风险。

5.重症患者出现消化道出血，以下哪项检查是最直接、最可靠的诊断方法（）

A.腹部超声

B.胃镜检查

C.血常规

D.肝功能

答案：B

解析：胃镜检查是诊断消化道出血最直接、最可靠的诊断方法，可以直接观察消化道黏膜病变，明确出血部位和原因，并进行内镜下止血治疗。腹部超声、血常规和肝功能检查虽然可以提供一些间接信息，但不能直接确诊消化道出血。

6.重症患者出现感染性休克，早期复苏的目标是（）

A.尽快提高血压

B.尽快恢复心输出量

C.尽快纠正血容量不足

D.尽快使用血管活性药物

答案：C

解析：感染性休克早期复苏的目标是尽快恢复有效循环血量，纠正血容量不足。这可以通过快速静脉输注晶体液或胶体液来实现。虽然提高血压和恢复心输出量也是治疗目标，但首要任务是恢复血容量。过早使用血管活性药物可能会掩盖血容量不足的问题。

7.重症患者出现急性肺损伤，以下哪项治疗措施是禁忌的（）

A.无创正压通气

B.高频震荡通气

C.气道湿化

D.液体限制

答案：B

解析：急性肺损伤时，机械通气策略应以肺保护为原则。高频震荡通气（HFOV）虽然是一种肺保护性通气模式，但它主要适用于新生儿和儿童，对于成人重症患者，由于其潜在的风险和并发症，通常不作为首选或禁忌使用。无创正压通气、气道湿化和液体限制都是急性肺损伤时可能采取的治疗措施。

8.重症患者出现代谢性酸中毒，以下哪项是首选的治疗措施（）

A.静脉注射碳酸氢钠

B.增加呼吸频率

C.补充碱性药物

D.纠正原发病

答案：D

解析：代谢性酸中毒的治疗首选是纠正原发病，消除酸性物质的产生或增加酸性物质的排泄。静脉注射碳酸氢钠或补充碱性药物是纠正酸中毒的辅助措施，需要在纠正原发病的基础上进行，且需要谨慎使用，因为过度纠正可能导致代谢性碱中毒。增加呼吸频率可以改善呼吸性碱中毒，但对代谢性酸中毒无效。

9.重症患者出现深静脉血栓，以下哪项是预防血栓形成的最有效措施（）

A.抗凝治疗

B.肢体主动活动

C.持续抬高患肢

D.使用弹力袜

答案：A

解析：预防深静脉血栓形成最有效的措施是抗凝治疗，它可以阻止血液凝固，减少血栓形成的风险。肢体主动活动、持续抬高患肢和使用弹力袜虽然可以起到一定的预防作用，但效果不如抗凝治疗。

10.重症患者出现呼吸性碱中毒，以下哪项是首要的治疗措施（）

A.静脉注射碳酸氢钠

B.给予呼吸抑制剂

C.减少通气量

D.纠正原发病

答案：C

解析：呼吸性碱中毒是由于过度通气导致血液中二氧化碳分压降低，pH升高。首要的治疗措施是减少通气量，抑制过度通气，例如通过给予镇静剂或呼吸