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2025年年内科常见疾病诊断与治疗模拟考试试题及答案解析

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一、选择题

1.患者出现进行性加重的呼吸困难，端坐呼吸，双肺可闻及湿啰音，最可能的诊断是

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎球菌性肺炎

C.左心衰竭

D.支气管扩张合并感染

答案：C

解析：患者端坐呼吸、双肺湿啰音是左心衰竭的典型表现。进行性加重的呼吸困难提示病情严重。支气管哮喘急性发作通常有喘息、咳嗽、胸闷等症状，但一般不伴有明显的肺部啰音。肺炎球菌性肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰，肺部啰音多位于一侧。支气管扩张合并感染可有慢性咳嗽、咳痰，但端坐呼吸不是典型症状。

2.对于慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗，下列哪项是不推荐的

A.长期吸入糖皮质激素

B.长期使用沙丁胺醇

C.定期使用抗生素预防感染

D.呼吸康复训练

答案：C

解析：慢性阻塞性肺疾病稳定期治疗主要包括支气管扩张剂、长期吸入糖皮质激素（仅适用于有持续症状的患者）、呼吸康复训练和疫苗接种。沙丁胺醇作为缓解药物，可根据需要定期使用。长期使用抗生素预防感染缺乏证据支持，可能导致耐药菌增加，一般不推荐。急性加重期可考虑使用抗生素，但非预防性使用。

3.患者因急性上腹痛就诊，伴恶心、呕吐，查体腹部压痛明显，反跳痛阳性，肠鸣音减弱。血淀粉酶显著升高，最可能的诊断是

A.消化性溃疡急性发作

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.胃炎

答案：C

解析：急性胰腺炎的典型表现为突发上腹痛，常向背部放射，伴恶心、呕吐，查体可有腹膜炎体征。血淀粉酶显著升高是诊断急性胰腺炎的重要指标。消化性溃疡急性发作多表现为规律性上腹痛，血淀粉酶一般正常。急性胆囊炎常表现为右上腹痛，墨菲征阳性。胃炎多表现为上腹痛、胀气，但一般不伴有明显腹膜炎体征和显著升高的淀粉酶。

4.对于2型糖尿病合并肾病患者的治疗，下列哪项是错误的

A.控制血糖在良好水平

B.使用ACEI或ARB类药物

C.严格控制血压

D.必须使用大剂量糖皮质激素

答案：D

解析：2型糖尿病合并肾病患者治疗应注重控制血糖和血压，使用ACEI或ARB类药物可以保护肾功能。严格控制血压（通常目标130/80mmHg）对延缓肾脏损害至关重要。大剂量糖皮质激素不仅无益于肾病治疗，还可能加重血糖控制，且具有副作用。治疗应以生活方式干预、口服降糖药或胰岛素为主，必要时使用ACEI/ARB类药物。

5.患者有长期高血压病史，近期出现双下肢水肿，尿量减少，血压升高。肾功能检查示肌酐升高，血肌酐清除率下降。最可能的诊断是

A.高血压肾病

B.肾血管性高血压

C.慢性肾炎

D.肾盂积水

答案：A

解析：长期高血压可导致肾小动脉硬化，引起高血压肾病。患者出现水肿、肾功能减退，符合高血压肾损害的表现。肾血管性高血压通常表现为阵发性高血压，多伴有腹部杂音。慢性肾炎起病隐匿，常伴有血尿、蛋白尿。肾盂积水多表现为腰部疼痛，尿常规异常。肾功能检查结果支持高血压肾损害的诊断。

6.患者出现心悸、乏力、头晕，查体心界扩大，心率90次/分，节律规整，P波消失，代之以F波，QRS波群形态正常。最可能的诊断是

A.心房颤动

B.心房扑动

C.室性心动过速

D.房室传导阻滞

答案：B

解析：心房扑动心电图表现为P波消失，代之以连续、规律的F波，QRS波群形态正常。心房颤动F波不规律，QRS波群可能变形。室性心动过速QRS波群宽大畸形。房室传导阻滞P波与QRS波群关系异常。本题描述符合心房扑动的典型心电图表现。

7.患者有2型糖尿病史10年，近期出现明显体重下降，食欲亢进，多饮、多尿。查体血糖38.2mmol/L，尿糖强阳性，酮尿阳性。最可能的诊断是

A.糖尿病酮症酸中毒

B.糖尿病乳酸酸中毒

C.糖尿病高渗性昏迷

D.卧位糖尿病

答案：A

解析：糖尿病酮症酸中毒典型表现为糖尿病症状加重，血糖显著升高，尿糖和酮体阳性，可伴有酸中毒表现。患者表现符合糖尿病酮症酸中毒的诊断。糖尿病乳酸酸中毒多见于缺氧、感染等情况。高渗性昏迷以极度高血糖、高渗透压、意识障碍为特征。卧位糖尿病不是标准诊断名称。

8.患者因咳嗽、咳痰、发热10天就诊，近3天症状加重，伴右侧胸痛。查体右侧呼吸音减低，叩诊实音。胸片示右侧中下肺大片阴影。最可能的诊断是

A.支气管扩张合并感染

B.肺炎球菌性肺炎

C.肺结核

D.胸腔积液

答案：B

解析：患者急性起病，咳嗽、咳痰、发热，胸痛，查体和影像学表现符合肺炎球菌性肺炎的诊断。支气管扩张合并感染多表现为慢性咳嗽、咳痰，急性加重时症状类似，但既往应有基础病史。肺结核多表现为低热、盗汗、咳嗽，胸片可有浸润影。胸腔积液主要表现为呼吸困难、胸痛，叩诊呈实音，