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2025年内科医生常见疾病诊断与治疗考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者出现急性呼吸困难，端坐呼吸，唇周发绀，双肺满布湿啰音，最可能的诊断是

A.支气管哮喘急性发作

B.肺炎球菌肺炎伴感染性休克

C.急性左心功能不全

D.慢性阻塞性肺疾病急性加重

答案：C

解析：急性左心功能不全时，由于左心室衰竭导致肺淤血，患者会出现急性呼吸困难、端坐呼吸、唇周发绀等典型症状，同时双肺底部可闻及湿啰音。支气管哮喘急性发作主要表现为喘息、胸闷、咳嗽，双肺可闻及哮鸣音。肺炎球菌肺炎伴感染性休克可有发热、咳嗽、咳痰等症状，严重时可出现休克表现，但肺部啰音不一定满布。慢性阻塞性肺疾病急性加重主要表现为咳嗽、咳痰、喘息加重，肺啰音多为干啰音或混合性啰音。

2.对于确诊2型糖尿病的患者，下列哪项治疗措施不作为首选

A.控制饮食和规律运动

B.口服二甲双胍

C.早期应用胰岛素

D.定期监测血糖

答案：C

解析：2型糖尿病的治疗应遵循阶梯治疗原则。首先应进行生活方式干预，包括控制饮食和规律运动，这是所有糖尿病患者的基石。如果生活方式干预效果不佳，可考虑使用口服降糖药，如二甲双胍，它是2型糖尿病的首选药物。胰岛素治疗通常用于血糖控制不佳、有急性并发症、妊娠期糖尿病或T1DM患者，并非2型糖尿病的早期首选。定期监测血糖是糖尿病管理的重要组成部分，但不是治疗措施本身。

3.患者出现突发性胸痛，向左肩放射，伴心悸、气短，心电图示ST段抬高，最可能的诊断是

A.不稳定型心绞痛

B.急性心肌梗死

C.肺栓塞

D.气胸

答案：B

解析：急性心肌梗死典型表现为突发性胸痛，常为压榨性疼痛，持续时间长，可向肩、臂、颈部放射，伴心悸、气短、大汗等。心电图特征性改变为ST段抬高。不稳定型心绞痛胸痛通常不向左肩放射，且ST段多无动态改变。肺栓塞可出现胸痛、呼吸困难，但心电图通常无ST段抬高。气胸主要表现为突发性胸痛和呼吸困难，但心电图通常正常。

4.患儿出现发热、咳嗽、呼吸困难，查体：呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，胸片示双肺纹理增粗，最可能的诊断是

A.支原体肺炎

B.肺炎链球菌肺炎

C.病毒性肺炎

D.支气管炎

答案：D

解析：支气管炎主要表现为咳嗽、咳痰，可伴有低热、轻中度呼吸困难，查体双肺可闻及干啰音或少量细湿啰音。胸片通常表现为双肺纹理增粗。支原体肺炎和肺炎链球菌肺炎通常症状较重，胸片可有肺实质浸润表现。病毒性肺炎症状和体征变异较大，胸片表现也不典型。

5.对于慢性肾衰竭尿毒症期患者，最主要的死亡原因是

A.高血压

B.心力衰竭

C.肾性贫血

D.贫血性心脏病

答案：B

解析：慢性肾衰竭尿毒症期患者由于肾功能衰竭，体内代谢产物蓄积，可引起各种并发症，其中最主要的死亡原因是心力衰竭。尿毒症毒素可导致心肌损伤、高血压、贫血等，最终导致心力衰竭。高血压、肾性贫血、贫血性心脏病都是慢性肾衰竭的并发症，但不是最主要的死亡原因。

6.患者出现意识模糊、定向力障碍、幻觉，伴肌张力增高，脑脊液检查正常，最可能的诊断是

A.脑出血

B.脑梗死

C.脑膜炎

D.脑炎

答案：D

解析：脑炎常表现为意识障碍、定向力障碍、幻觉等精神症状，可伴有发热、头痛、颈强等，脑脊液检查通常有异常，但部分病例早期脑脊液可正常。脑出血和脑梗死主要表现为局灶性神经功能缺损，意识障碍通常不明显或为继发性。脑膜炎主要表现为发热、头痛、颈强，意识障碍程度不一，脑脊液检查通常有明显异常。

7.患者出现长期腹泻、体重减轻、贫血、易感染，大便常规及培养阴性，最可能的诊断是

A.溃疡性结肠炎

B.克罗恩病

C.肠易激综合征

D.胃肠功能紊乱

答案：B

解析：克罗恩病是一种慢性非特异性炎症性肠病，可累及消化道任何部位，临床表现多样，包括长期腹泻、腹痛、体重减轻、贫血、易感染等。由于肠道炎症导致吸收功能受损，患者易出现营养不良和贫血。大便常规及培养通常阴性，内镜检查和影像学检查有助于诊断。溃疡性结肠炎主要累及结肠，大便常带血。肠易激综合征和胃肠功能紊乱通常无体重减轻和易感染。

8.对于慢性阻塞性肺疾病患者，下列哪项治疗措施是错误的

A.长期吸入糖皮质激素

B.规律使用支气管扩张剂

C.定期进行肺康复治疗

D.预防和控制并发症

答案：A

解析：慢性阻塞性肺疾病的治疗包括支气管扩张剂、长期吸入糖皮质激素、肺康复治疗、预防和管理并发症等。但是，长期吸入糖皮质激素主要用于控制哮喘等过敏性疾病，对于COPD患者，仅在合并急性加重或有频繁加重时才考虑短期使用，长期使用并不能阻止肺功能的下降，且可能增加副作用。规律使用支气管扩张剂、定期进行肺康复治疗、预防和控制并发症