皮肤附属器疾病-新.pptxVIP

第二十三章皮肤附属器疾病

慨论皮肤附属器有毛发、皮脂腺、汗腺及甲。皮肤附属器疾病与皮脂腺病变有关的痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻；与毛发疾病有关的斑秃、雄激素源性脱发；与汗腺有关的多汗症、臭汗症等平素常见的一些疾病。主要掌握痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻三种疾病

第一节痤疮（ache）

痤疮（ache）(一)定义(二)病因和发病机制（三）临床表现（四）诊断与鉴别诊断（五）治疗疮：好发于皮脂溢出部位，累及毛囊皮脂腺的慢性炎症皮肤病，可表现为粉刺、丘疹，脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。(一)定义

皮脂分泌增多。毛囊、皮脂腺导管异常角化。痤疮丙酸杆菌增殖。遗传因素。其它。病因和发病机制121.病因

2.发病机制：正常状态：毛囊内痤疮丙酸杆菌以皮脂为生长物质基础，它可水解皮脂中甘油三酯产生游离脂肪酸，并产生一些低分子多肽。游离脂肪酸溢出毛孔，保护滋润皮肤。

病变状态：雄激素分泌增多↙↘皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，质变硬毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小↘↙皮脂排出障碍与脱落的上皮细胞混合

↓粉刺

粉刺↙↘开放性粉刺（经氧化污染）封闭性粉刺↓↓黑头粉刺白头粉刺↘↙毛囊皮脂腺变成厌氧环境↓寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖

寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖↙↘蛋白分解酶溶脂酶透明质酸酶↘↙分解皮脂内甘油三脂↓↓游离脂肪酸↓刺激毛囊皮脂腺导管壁形成裂隙↓粉刺内容物逸漏入真皮↓引起毛囊周围炎，出现丘疹、脓疮、结节、囊肿

由于雄性激素使得皮脂分泌增多，痤疮丙酸杆菌活动增加01游离脂肪酸增多：可刺激毛囊壁产生炎症刺激毛囊、皮脂腺导管上皮丧生及角化过度。使皮脂分泌受阻、排泄不畅产生粉刺。02

低分子多肽增多，加重炎症反应01趋化中性粒细胞使毛囊壁损伤、破裂，内容物渗入真皮加重炎症反应。出现炎性从丘疹至囊肿的一系列由轻至重的变化，同样存在于毛囊中的马拉色菌、表皮葡萄球菌也靠皮脂腺生长活动频繁加重炎症反应。02

（三）临床表现寻常性痤疮临床特征：15-30岁青年男女多见好发部位-皮脂溢出部位(面颊、额头、其次胸、背、肩膀，四肢伸面)皮损多对称皮损表现：粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节。通常以1~2种疹型为主炎症明显时有疼痛，一般无自觉症状病程长，时轻时重，多至青春期后减缓。常合并脂溢性皮炎可遗留色素沉着、肥厚性或萎缩性疤痕

寻常痤疮丘疹性痤疮脓疱性痤疮

寻常痤疮结节性痤疮囊肿性痤疮

寻常痤疮萎缩性痤疮瘢痕增生性痤疮瘢痕

聚合性痤疮：最严重的痤疮，特征性皮损：许多多头粉刺通过内部窦道相连形成大脓肿、群集的炎性结节及瘢痕。除面部外尚可发生在背部、臀部和股部。药物性痤疮：药物（激素、溴、碘）引起化妆品痤疮：某些成分导致皮脂腺导管内径狭窄、毛囊口堵塞、毛囊炎症引起。暴发性痤疮：病情突然加重，面部红肿明显，密集化脓性丘疹、结节、囊肿；并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。婴儿痤疮：母亲激素水平变化带给婴儿引起。月经前痤疮：月经前4-5天痤疮加重，月经结束后缓解。2.特殊类型痤疮

聚合性痤疮

婴儿痤疮

痤疮的严重程度分类pillsbury分类法I度(轻度)：散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹II度(中度)：I度+炎性皮损数目增加，出现脓疱，但局限于颜面III度(重度)：II度+深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部IV度(重度~集簇性)：III度+结节、囊肿、伴瘢痕形成，发生于全身

根据发病年龄01结合典型临床表现02（四）诊断：

仅限于面部、鼻、颊、额、下颈区表现一定时期存在有毛细血管扩张情况下，出现脓疱、丘疹、毛细血管扩张的重点区别