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尿道结石尿道扩张护理查房记录

一、疾病介绍

尿道结石属于泌尿系统常见疾病，多源于膀胱或上尿路结石排入尿道并滞留所致，男性患者更为多见。尿道扩张术是临床治疗尿道狭窄、辅助尿道结石排出的常用手段，通过器械扩张尿道，可改善尿道通畅度，缓解排尿困难等症状。术后护理对预防感染、促进伤口愈合及减少并发症至关重要，需密切关注患者排尿情况、疼痛程度及尿道恢复状态。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，因“排尿困难伴尿痛3天，加重1天”入院。患者3天前无明显诱因出现排尿困难，尿液排出不畅，呈点滴状，同时伴有尿道内刺痛感，疼痛程度为中度，尚可忍受。1天前上述症状加重，尿痛加剧，疼痛评分升至6分（VAS评分法），且出现尿液中带血丝的情况。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。专科检查：尿道外口无明显红肿，直肠指检可触及尿道球部有硬性结节，压痛明显。

辅助检查：尿常规显示红细胞（++），白细胞（+）；泌尿系B超提示尿道球部可见一大小约0.8cm×0.5cm的强回声光团，后方伴声影，考虑为尿道结石；尿道造影显示尿道球部狭窄，结石位于狭窄部位近端。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无尿道手术史及外伤史。入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第2天在局部麻醉下行尿道扩张术+尿道结石取出术，手术过程顺利，术后返回病房。

三、护理评估

生理状况：术后第1天，患者神志清楚，精神状态尚可。体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/85mmHg。主诉尿道内仍有轻微疼痛，VAS评分2分，较术前明显缓解。

排尿情况：术后已自行排尿2次，尿液颜色呈淡红色，尿量分别为150ml、200ml，排尿时仍有轻微不畅感，但较术前显著改善，无肉眼血尿加重情况。

伤口情况：尿道外口敷料干燥，无渗血、渗液。尿道内留置导尿管固定妥善，引流通畅，尿液颜色为淡黄色，偶有少量絮状物。

疼痛评估：患者主诉伤口处有轻微胀痛，可耐受，未使用止痛药物。

心理状态：患者对术后恢复情况较为关心，存在一定程度的焦虑，担心病情复发，对后续康复护理知识需求较高。

实验室检查：术后血常规显示白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，均在正常范围内；尿常规红细胞（+），白细胞（-）。

四、护理问题

排尿异常：与尿道术后黏膜水肿、尿道狭窄尚未完全改善有关，表现为排尿不畅、尿液颜色异常。

疼痛：与手术创伤、尿道黏膜刺激有关，患者存在尿道内轻微疼痛。

有感染的风险：与手术操作、留置导尿管有关，可能导致尿道感染。

焦虑：与担心术后恢复效果、疾病复发有关。

知识缺乏：缺乏尿道扩张术后护理及康复相关知识，如饮食注意事项、排尿护理等。

五、护理措施

排尿护理：密切观察患者排尿情况，记录排尿次数、尿量、尿液颜色及性状。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在2000-2500ml，以增加尿量，冲洗尿道，促进尿道黏膜修复。保持导尿管通畅，妥善固定，避免受压、扭曲、折叠，观察引流液颜色及量，每日更换引流袋，严格执行无菌操作。

疼痛护理：评估患者疼痛程度，若VAS评分超过3分，及时通知医生，遵医嘱给予止痛药物。指导患者采用深呼吸、听音乐等放松方式缓解疼痛，避免剧烈活动，减少尿道刺激。

预防感染：保持会阴部清洁干燥，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道外口及导尿管周围2次。观察患者体温变化，若出现体温升高、尿液浑浊或尿道外口红肿等感染迹象，及时报告医生并协助处理。遵医嘱合理使用抗生素，确保药物按时按量使用。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其顾虑，向患者讲解手术成功情况及术后恢复过程，介绍成功案例，减轻其焦虑情绪。鼓励家属给予患者关心和支持，增强患者康复信心。

健康指导：向患者及家属讲解术后饮食要点，指导其进食清淡、易消化、富含纤维素的食物，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，防止因便秘用力排便导致尿道出血。告知患者术后避免剧烈运动、骑自行车等可能压迫尿道的活动，注意休息。讲解导尿管拔除后的注意事项，如出现排尿困难、尿痛等不适及时就诊。

六、总结与医嘱

总结

患者张某术后第1天病情稳定，排尿情况较术前明显改善，疼痛程度较轻，未出现明显感染迹象，但仍存在排尿异常、潜在感染风险及焦虑情绪等问题。经过上述护理措施的实施，患者症状得到一定缓解，对护理工作配合良好。

医嘱

继续给予抗感染治疗，遵医嘱静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每日2次，疗程3-5天。

术后第3天复查尿常规，观察尿液中红细胞、白细胞变化情况。

术后第5天评估患者排尿情况，若恢复良好，可考虑拔除导尿管。

出院后1个月返院复查尿道造影，评估尿道恢复情况。

嘱咐患者出