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2025年医疗记录管理岗位病历编码准确性考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.病历编码员在编码前，首先需要（）

A.直接根据医生记录进行编码

B.仔细阅读并理解患者的诊疗记录

C.忽略患者的既往病史进行编码

D.咨询患者本人获取信息

答案：B

解析：病历编码员在编码前必须仔细阅读并理解患者的诊疗记录，包括主诉、现病史、既往史、体格检查、实验室检查、治疗方案等所有相关信息，确保对患者的病情有全面准确的认识，才能进行正确的编码。直接根据医生记录进行编码可能遗漏关键信息，忽略既往病史会导致编码错误，咨询患者本人获取信息并非编码员的职责。

2.对于同一患者多次就诊的记录，以下说法正确的是（）

A.每次就诊都使用完全相同的编码

B.应根据每次就诊的具体情况进行编码，即使症状相似

C.编码时可以参考前次就诊的编码，但无需核实

D.只编码首次就诊的记录，后续就诊不再编码

答案：B

解析：对于同一患者多次就诊的记录，即使症状相似，也应根据每次就诊的具体情况进行编码。例如，病情的严重程度、治疗手段、诊断结果等都可能发生变化，这些变化都需要在编码时得到体现。每次就诊都使用完全相同的编码无法反映病情的变化，编码时可以参考前次就诊的编码，但必须核实本次就诊记录，确保编码的准确性。只编码首次就诊的记录显然是不全面的。

3.编码过程中发现医学名词或诊断不明确，应如何处理（）

A.根据经验自行判断并编码

B.忽略该部分信息继续编码

C.咨询临床医生获取明确信息后再编码

D.使用标准中较为宽泛的编码进行覆盖

答案：C

解析：编码过程中发现医学名词或诊断不明确时，应咨询临床医生获取明确信息后再编码。自行判断可能导致编码错误，忽略该部分信息会造成病历信息不完整，使用标准中较为宽泛的编码进行覆盖会降低编码的准确性和精细化程度。与临床医生沟通是确保编码质量的关键步骤。

4.以下哪项不属于病历编码的范畴（）

A.对患者诊断的编码

B.对患者治疗手段的编码

C.对患者体格检查结果的编码

D.对患者住院费用的统计

答案：D

解析：病历编码主要涉及对患者诊断、治疗手段、体格检查结果等临床信息的标准化分类和编码。对患者住院费用的统计属于医院财务管理的范畴，不属于病历编码的工作内容。虽然编码结果会影响费用的计算，但费用统计本身不是编码的任务。

5.病历编码员应遵循的主要工作原则不包括（）

A.准确性原则

B.完整性原则

C.主观性原则

D.及时性原则

答案：C

解析：病历编码员应遵循的主要工作原则包括准确性原则（确保编码与临床记录一致）、完整性原则（不遗漏任何需要编码的信息）、及时性原则（按时完成编码任务）等。主观性原则是不正确的，病历编码必须基于客观的临床记录，遵循标准的编码规则，不能加入主观臆断。

6.在使用标准进行编码时，以下做法错误的是（）

A.严格按照标准的分类体系和编码规则进行编码

B.当临床情况与标准不完全匹配时，选择最相似的编码

C.注意标准中不同编码之间的细微差别

D.编码完成后不再回顾检查

答案：D

解析：在使用标准进行编码时，必须严格按照标准的分类体系和编码规则进行编码。当临床情况与标准不完全匹配时，应在确保编码合理的前提下选择最合适的编码，而不是随意选择最相似的编码。注意标准中不同编码之间的细微差别有助于提高编码的准确性。编码完成后必须进行回顾检查，以确保编码质量。

7.病历编码的准确性主要影响（）

A.医院的排名

B.医保的报销比例

C.疾病统计和分析

D.以上都是

答案：D

解析：病历编码的准确性主要影响多个方面：准确的编码能够反映真实的医疗情况，从而影响医院的排名；准确的编码是医保报销计算的基础，直接影响报销比例；准确的编码是疾病统计和分析的前提，为公共卫生决策提供依据。因此，病历编码的准确性具有重要的影响。

8.以下哪种情况会导致病历编码的重复工作（）

A.编码员工作失误

B.病历记录存在遗漏

C.患者多次就诊

D.编码标准更新

答案：A

解析：编码员工作失误会导致对同一部分信息进行错误编码，需要重新编码，从而造成重复工作。病历记录存在遗漏需要补充信息后再编码，虽然不是严格意义上的重复工作，但增加了工作量。患者多次就诊虽然会产生多份记录需要编码，但每份记录都需要独立编码，不属于重复工作。编码标准更新需要重新学习和应用新标准，但不会导致对已有信息的重复编码。

9.病历编码员在编码过程中发现与临床记录不符的地方，应如何处理（）

A.按照临床记录进行编码

B.忽略该差异继续编码

C.向临床医生反馈并要求核实

D.使用自己理解的记录进行编码

答案：C

解析：病历编码员