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假性黑色素瘤的护理措施

一、前言

在皮肤科临床实践中，色素性皮肤病变的鉴别与管理是常见挑战，其中假性黑色素瘤（又称良性幼年性黑色素瘤、Spitz痣）因与恶性黑色素瘤存在相似的临床特征，常导致患者出现焦虑、恐慌等情绪，也对护理干预的专业性提出了更高要求。作为一种起源于黑素细胞的良性肿瘤，假性黑色素瘤的护理不仅需关注皮损本身的恢复，更要兼顾患者的心理状态与长期健康管理——科学的护理措施能有效缓解症状、降低并发症风险、提高患者认知度，对改善患者预后具有重要意义。本文围绕“假性黑色素瘤的护理措施”展开系统阐述，旨在为临床护理实践提供全面、可操作的参考依据。

二、疾病概述

假性黑色素瘤是一种少见的良性黑素细胞肿瘤，好发于儿童及青少年（约占儿童皮肤肿瘤的10%），偶见于成年人。其病因尚未完全明确，目前认为可能与遗传因素（部分患者存在家族性发病倾向）、紫外线长期暴露（诱导黑素细胞异常增殖）及局部皮肤创伤（如摩擦、搔抓、外伤刺激黑素细胞活化）等有关。

临床表现方面，假性黑色素瘤多为单发皮损，常见于面部、四肢等暴露部位，典型特征为：圆形或椭圆形丘疹/结节，直径通常≤1cm（少数可至2cm）；颜色从淡红色、粉红色至深褐色不等（取决于黑素细胞数量）；表面光滑、边界清晰，部分皮损可稍隆起，质地柔软或中等硬度。需重点与恶性黑色素瘤鉴别：后者多表现为直径6mm、边界不规则、颜色不均（黑、棕、红、白混合）、生长迅速（数周内明显增大），且常伴有破溃、出血、瘙痒或疼痛等症状。病理检查是鉴别金标准——假性黑色素瘤的黑素细胞排列规则，无明显异型性，核分裂象罕见；而恶性黑色素瘤则表现为黑素细胞异型性显著、核分裂象增多、浸润性生长。

三、护理评估

全面的护理评估是制定个性化护理方案的基础，需从健康史、身体状况、辅助检查及心理社会状态四方面系统展开：

1.健康史评估：详细询问患者及家属有无假性黑色素瘤或其他色素性疾病家族史；了解患者日常紫外线暴露情况（如是否长期从事户外工作、有无频繁日光浴）；确认皮损部位是否有过创伤史（如抓伤、碰伤、烧伤）；追溯患者既往皮肤疾病史及治疗史（如是否使用过刺激性药物涂抹皮损）。

2.身体状况评估：重点观察皮损的位置、大小、颜色、形状、表面形态（是否光滑、有无脱屑/破溃）、边界清晰度、质地及有无压痛；同时检查全身皮肤有无其他类似皮损，评估皮损周围皮肤是否存在红肿、渗液等感染迹象。

3.辅助检查评估：关注皮肤镜结果（假性黑色素瘤多表现为对称“星爆状”结构、均匀色素分布）、病理活检报告（确认良性诊断），以及血常规、C反应蛋白等炎症指标（判断是否合并感染）。

4.心理社会评估：通过沟通了解患者情绪状态（如是否因担心“黑色素瘤”而焦虑、恐惧）；评估患者及家属对疾病的认知程度（如是否了解良性性质、护理要点）；了解患者的社会支持系统（如家人、朋友的关心程度），以及疾病对生活的影响（如是否因外貌改变影响自信）。

四、护理诊断

基于评估结果，结合患者需求，可提出以下核心护理诊断：

1.皮肤完整性受损：与假性黑色素瘤皮损存在及可能的搔抓、摩擦刺激有关。

2.焦虑：与对疾病性质不确定、担心恶变及影响外貌有关。

3.知识缺乏：缺乏假性黑色素瘤的病因、护理要点及预后相关知识。

4.潜在并发症：感染：与皮损搔抓破溃、护理不当导致细菌入侵有关。

五、护理目标

针对护理诊断，制定具体、可测量的护理目标：

1.患者皮损部位保持完整，无破溃、感染或进一步损伤（如搔抓导致的表皮脱落）。

2.患者焦虑情绪减轻，焦虑自评量表（SAS）评分降至50分以下，能以平和心态配合护理。

3.患者及家属能正确说出假性黑色素瘤的良性性质、护理要点（如避免搔抓、防晒）及预后（极少恶变）。

4.患者护理期间未发生感染等并发症。

六、核心护理措施

为实现护理目标，需落实皮肤护理、心理支持、健康指导、并发症预防四大维度的核心措施：

（一）皮肤完整性维护

皮肤护理是基础，重点在于避免额外刺激、保护皮肤屏障：

清洁护理：指导患者用32-37℃温水清洗皮损部位，避免使用碱性强的肥皂、含酒精/香精的清洁剂；清洗时动作轻柔，用柔软毛巾轻拍擦干（避免摩擦）。

避免刺激：告知患者及家属禁止搔抓、摩擦皮损（儿童患者可剪短指甲或戴棉质手套，防止无意识搔抓）；选择宽松、棉质衣物（避免化纤、紧身衣物摩擦）；避免皮损部位受到外伤（如碰撞、挤压）。

瘙痒管理：若皮损轻度瘙痒，可遵医嘱涂抹1%炉甘石洗剂（温和止痒），或用凉毛巾轻敷（每次10-15分钟）；避免使用含激素软膏（长期使用可能导致皮肤萎缩），如需使用需严格遵医嘱。

皮损监测：每日观察皮损的大小、颜色、形状变化，若出现迅速增大（1个月内直径增2mm）、颜色加深、边