中医内科胃痛.pptVIP

病案讨论一立法处方：温中散寒燥湿，理气和胃止痛。厚朴温中汤加减。厚朴9克陈皮9克甘草6克蔻仁（后下）4.5克茯苓12克木香6克香附9克高良姜6克藿香9克苍白术（各）9克第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日病案讨论一处方分析：厚朴温中汤温中行气，燥湿除满，方证相符，方中干姜改用高良姜，其性味辛热，专入脾胃，温中散寒止痛之力更佳。并加香附理气止痛；苍术、白术燥湿运脾；藿香芳香化湿醒脾。藿香正气散和厚朴温中汤均有温化寒湿的作用，但两方作用有所差别。前方解表化湿，理气和中，用于外感风寒，内伤湿滞；后方温中行气，燥湿除满，用于脾胃伤于寒湿。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日中医内科胃痛第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日一、概述定义：胃痛又称胃脘痛，是指心窝部以下、脐以上的胃脘部疼痛为主症，或伴有脘胀、纳呆、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症的一种病证。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日概述病名：??古代医籍中对本证的称谓较纷杂，如《内经》称为“胃脘痛”、“胃心痛，《伤寒论》和《金匮要略》称为“心下痛”、“心下痞硬”，其他医籍中还有称为“心腹痛”、“心胃痛”等。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日概述历史沿革：《内经》：阐明主要病变部位、症状及治法。说明与脾、肝有关。《灵枢?经》：“脾，足太阴之脉……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛……”《素问?六元正纪大论》“木郁之发，……民病胃脘当心而痛。”第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日概述汉代张仲景：提出“按之不痛为虚，痛者为实”的辨证法则。拟定大柴胡汤和建中汤等常用方剂。唐代孙思邈：九痛丸治九种心痛，其中大部分系指胃痛。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日概述金元时期：李东垣认为“皆因劳役过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚而入客之”，多采用益气温中与理气和胃之法。朱丹溪认为有热、痰、食、气之郁，采用越鞠丸治疗。并认为“久郁则蒸热，热久必生火”，因此特别注意用清热泻火的山栀等。第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日概述明清：重点论述了胃痛的病因病机及辨证治疗。龚廷贤《寿世保元》阐明了饮食不节在胃痛发病中的意义和病变过程。张景岳着重强调了气滞这一病理因素，主张理气为主。并对胃痛和真心痛作了鉴别。第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日概述明清：叶天士认为胃痛不仅和气滞有关，久则必致血行不畅，治疗当明在气在血，而施理气活血之法。“初病在经，久病入络，以经主气，络主血，则知其治气治血之当然。”林珮琴《类证治裁》概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气在血的病机、主症、治法，从而使本病的辨证论治更趋完善。第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日概述范围：???西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂症、胃癌等疾病以胃痛为主症时，均可参照本篇辨治。第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、病因病机外感寒邪客于胃腑寒凝气滞不通则痛饮食失调：?饮食过量，胃纳过盛宿食停滞食积气滞不通则痛?过食肥甘，辛辣烈酒酿湿生热湿阻热郁不通则痛??????热伤胃阴胃失濡养气机不和不通则痛第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日病因病机饮食失调：?过食生冷，寒凉药物耗伤中阳胃失温养气机不和不通则痛?饥饱失常，进食无规律损伤脾胃气机不和不通则痛第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日病因病机情志失调：恼怒伤肝肝气郁结横逆犯胃气