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膝关节良性肿瘤的护理措施

一、前言

膝关节作为人体下肢核心的负重与运动关节，其结构复杂且功能关键——股骨远端、胫骨近端与髌骨共同构成关节腔，周围环绕着滑膜、韧带与肌肉，保障着行走、跑跳等日常活动的完成。然而，膝关节的骨、软骨或滑膜组织均可能发生良性肿瘤，如骨软骨瘤、滑膜软骨瘤病等。这类肿瘤虽生长缓慢、边界清晰、无远处转移风险，但因占位效应压迫周围组织、刺激骨膜或改变关节力学结构，仍可能引发疼痛、关节活动受限甚至病理性骨折，严重影响患者生活质量。因此，膝关节良性肿瘤的护理措施需围绕缓解症状、维持关节功能、预防并发症及促进康复展开，通过科学干预帮助患者回归正常生活，这也是骨科护理的重要内容之一。

二、疾病概述

膝关节良性肿瘤是起源于膝关节组织的良性增生性病变，细胞分化成熟、生长局限，不会侵犯周围正常组织或转移。临床常见类型及特点如下：

骨软骨瘤：最常见的膝关节良性骨肿瘤，好发于青少年，多位于股骨远端或胫骨近端干骺端，表现为带蒂或广基的骨性突起，表面覆盖软骨帽，常无明显症状，压迫神经时可出现小腿麻木。

滑膜软骨瘤病：滑膜化生形成软骨结节，脱落入关节腔成为游离体，表现为关节疼痛、肿胀及“交锁”（游离体卡压关节）。

骨样骨瘤：小体积成骨性肿瘤，好发于胫骨近端皮质骨，典型表现为夜间剧烈疼痛，口服阿司匹林可显著缓解。

软骨母细胞瘤：起源于软骨母细胞，好发于青少年骨骺端，表现为局部疼痛、肿胀及关节积液。

病因方面，部分类型与遗传相关（如骨软骨瘤有家族倾向），也可能与胚胎发育异常、慢性损伤或感染有关。临床表现以局部肿块、疼痛、关节活动障碍为主：肿块多无痛，压迫神经血管时出现相应症状；疼痛多为隐痛，骨样骨瘤的夜间痛具有特征性；关节活动障碍因肿瘤占位或积液导致屈伸范围缩小。诊断需结合影像学（X线显示肿瘤形态，CT/MRI明确与周围组织关系）与病理活检（金标准）。

三、护理评估

为制定个体化护理方案，需从健康史、身体状况、心理社会状况及辅助检查四方面全面评估：

（一）健康史评估

询问患者既往膝关节外伤、感染史（如化脓性关节炎），长期用药史（如糖皮质激素影响骨代谢）；了解家族史（骨软骨瘤需关注家族病例）；记录症状出现时间、加重/缓解因素（如骨样骨瘤疼痛是否因阿司匹林缓解）。

（二）身体状况评估

疼痛：用数字评分法（NRS）评估程度，记录部位（股骨远端/胫骨近端）、性质（隐痛/钝痛）、发作时间（夜间加重）及诱因（活动后加重）。

肿块：检查位置、大小（软尺测量直径）、形态（圆形/椭圆形）、活动度（是否与骨粘连）及压痛。

关节功能：测量膝关节主动/被动屈伸范围（正常0°-135°），评估行走、上下楼能力。

并发症：观察患肢有无麻木（神经受压）、肿胀（静脉受压）或病理性骨折征象（剧烈疼痛、畸形）。

（三）心理社会状况评估

评估患者情绪（是否因担心肿瘤性质、术后功能而焦虑）、家庭支持（经济与照顾能力）及疾病认知（是否了解“良性肿瘤不会转移”）。

（四）辅助检查评估

解读影像学报告（如骨软骨瘤的骨性突起、滑膜软骨瘤病的游离体），确认病理活检结果（良性），评估肝肾功能（指导药物使用）。

四、护理诊断

基于评估结果，提炼核心护理诊断：

1.疼痛：与肿瘤压迫、手术创伤或关节积液有关；

2.躯体活动障碍：与疼痛、肿瘤占位或术后制动有关；

3.焦虑：与担心疾病预后、关节功能恢复有关；

4.知识缺乏：缺乏疾病知识、手术护理及功能锻炼方法；

5.潜在并发症：病理性骨折、神经血管损伤、伤口感染、关节僵硬。

五、护理目标

护理目标需具体、可衡量，对应诊断制定：

1.疼痛：NRS评分≤3分，能描述诱因及缓解方法；

2.躯体活动：术前能独立完成股四头肌训练，术后2周关节活动度≥0°-100°，能借助拐杖行走；

3.焦虑：HAMA评分降低，能主动表达担忧并配合护理；

4.知识：能复述疾病特点、手术注意事项及功能锻炼方法；

5.并发症：无并发症发生，或发生后及时处理。

六、核心护理措施

核心护理措施围绕“缓解症状、促进康复、预防并发症”展开，涵盖以下方面：

（一）疼痛护理

疼痛是患者最迫切需要解决的问题，需结合评估-干预-再评估循环：

1.动态评估：每天至少2次用NRS评分，记录疼痛变化（如骨样骨瘤夜间痛是否缓解）。

2.非药物干预：指导患者减少关节负重（避免跑步、爬楼梯），抬高患肢15°-30°促进回流；急性期（肿胀明显）用冰袋冷敷（15-20分钟/次），慢性期用热毛巾热敷（40°-45°）缓解肌肉痉挛；轻柔按摩肿瘤周围肌肉（避免按压肿瘤）。

3.药物干预：遵医嘱用非甾体抗炎药（如布洛芬，饭后服用