声门下恶性肿瘤的护理措施.docx

声门下恶性肿瘤的护理措施

一、前言

声门下区作为喉腔的重要组成部分，上接声门、下连气管，其解剖位置的特殊性决定了该区域发生恶性肿瘤时，不仅会直接影响呼吸、发声等基础生理功能，更可能因肿瘤浸润或转移引发窒息、吞咽障碍等危及生命的并发症。声门下恶性肿瘤患者的治疗常涉及手术切除、放化疗等多模式干预，而科学、系统的护理措施是降低围治疗期风险、改善患者生活质量、促进康复的关键环节。本文围绕“声门下恶性肿瘤的护理措施”展开，通过梳理疾病特点、评估护理需求、制定针对性干预方案及效果评价，为临床实践提供参考。

二、疾病概述

声门下恶性肿瘤指原发于声门下区（声带下缘至环状软骨下缘之间）的恶性病变，临床相对少见，约占喉恶性肿瘤的5%-10%，好发于50岁以上男性，与长期吸烟、饮酒、人乳头瘤病毒感染等因素密切相关。其病理类型以鳞状细胞癌为主，少数为腺癌或肉瘤。早期症状隐匿，常表现为刺激性干咳、痰中带血；随着肿瘤增大，可出现进行性声嘶（侵犯声带时）、吸气性呼吸困难（气道狭窄）、吞咽疼痛（侵犯梨状窝或食管入口）；晚期可因肿瘤破溃继发感染，出现口臭、颈部淋巴结转移或远处转移（如肺、肝）。治疗上以手术为主（包括喉部分切除术、全喉切除术），结合术前/术后放疗或化疗，部分患者需永久性气管造瘘。由于病变位置邻近气道，患者围手术期及放化疗期间易出现呼吸功能障碍、感染、心理创伤等问题，亟需系统化护理支持。

三、护理评估

基于声门下恶性肿瘤的病理生理特点，护理评估需涵盖以下维度，为后续护理诊断提供依据。

（一）健康史采集

重点询问患者吸烟史（烟龄、每日吸烟量）、饮酒史、职业暴露（如长期接触粉尘、化学气体）、既往咽喉部疾病史（如慢性喉炎、喉乳头状瘤）及家族肿瘤史，同时记录肿瘤确诊时间、治疗方式（手术/放疗/化疗）及近期用药（如抗生素、止痛药）。

（二）身体状况评估

1.症状评估：观察患者呼吸频率、节律及深度（正常12-20次/分），是否存在三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；询问声嘶程度（是否影响沟通）、咳嗽性质（干咳或带痰）、痰量及颜色（是否带血）；评估吞咽功能（能否进食流质/半流质/普食）、有无进食呛咳。

2.体征检查：触诊颈部淋巴结是否肿大（重点为颈深淋巴结），听诊肺部呼吸音是否清晰（排除肺转移或感染）；对于气管造瘘患者，观察造瘘口周围皮肤有无红肿、渗液，分泌物性状（稀薄/黏稠、脓性/血性）。

（三）心理社会评估

通过访谈及量表（如焦虑自评量表SAS）评估患者心理状态，多数患者因呼吸困难、发声障碍及“癌症”诊断产生焦虑、恐惧甚至抑郁情绪；同时了解家庭支持系统（家属是否参与照护）、经济负担（治疗费用是否影响依从性）及社会角色变化（如因失声无法工作）。

四、护理诊断

结合评估结果，声门下恶性肿瘤患者常见护理诊断如下：

1.气体交换受损：与肿瘤或术后水肿导致气道狭窄、痰液阻塞有关。

2.有窒息的危险：与肿瘤增大、痰液黏稠或气管造瘘口堵塞相关。

3.急性疼痛：与肿瘤侵犯周围组织、手术创伤或放疗后黏膜损伤有关。

4.营养失调（低于机体需要量）：与吞咽困难、疼痛导致进食减少，或放化疗引起食欲下降有关。

5.焦虑/恐惧：与疾病预后不确定、发声功能丧失及生活质量下降相关。

6.知识缺乏：缺乏疾病治疗、护理及康复的相关知识。

五、护理目标

针对上述护理诊断，制定具体、可量化的护理目标：

患者呼吸频率维持在12-20次/分，无三凹征及发绀，血气分析指标（PaO?≥90mmHg，PaCO?35-45mmHg）正常。

住院期间未发生窒息，气管造瘘口通畅，分泌物能及时有效清除。

疼痛评分（NRS量表）≤3分，能耐受日常活动。

1周内体重稳定或增加，血清白蛋白≥35g/L，能经口或管饲满足每日能量需求（25-30kcal/kg）。

患者焦虑评分（SAS）≤50分，能主动表达需求，配合治疗护理。

出院前掌握气管造瘘口护理、有效咳嗽、吞咽训练等技能，知晓复诊时间及症状预警信号。

六、核心护理措施

围绕护理目标，核心护理措施需兼顾生理、心理及康复需求，具体如下：

（一）气道管理与窒息预防

保持气道通畅是声门下恶性肿瘤护理的首要任务。对于未行气管造瘘的患者，需密切观察呼吸状态，若出现呼吸频率＞24次/分、三凹征明显或血氧饱和度＜90%，立即报告医生并配合紧急气管切开；对于已行气管造瘘者，需定时（每2-4小时）检查造瘘口，用无菌棉签清理周围分泌物，避免痂皮堵塞；吸痰时严格无菌操作，选择外径≤造瘘口1/2的吸痰管，负压控制在150-200mmHg，每次吸痰时间＜15秒，避免黏膜损伤。此外，保持病室湿度50%-60%，痰液黏稠者遵医嘱雾化吸入（如生理盐水+氨