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2025年内科病房感染性疾病诊断与治疗流程考核模拟试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.内科病房患者出现发热、咳嗽、呼吸困难，初步诊断为社区获得性肺炎，首先应采取的措施是（）

A.立即使用广谱抗生素治疗

B.细菌培养后根据药敏结果用药

C.给予吸氧、止咳等对症治疗

D.行胸部影像学检查明确诊断

答案：D

解析：对于社区获得性肺炎的疑似病例，首先需要进行胸部影像学检查（如X光或CT）以明确诊断和评估病情严重程度。过早使用广谱抗生素可能导致耐药性问题，细菌培养和药敏试验需要时间，不能作为首选措施。对症治疗可以缓解症状，但不能替代确诊。因此，首选措施是进行影像学检查。

2.一位内科病房患者因急性腹泻入院，大便呈粘液状，伴腹痛、里急后重，考虑细菌性痢疾，确诊最有价值的检查是（）

A.大便常规+潜血试验

B.大便细菌培养及药敏试验

C.血常规检查

D.大便核酸检测

答案：B

解析：确诊细菌性痢疾的金标准是大便细菌培养，并做药敏试验以指导抗生素选择。大便常规+潜血试验可以提示感染，但不能确诊具体病原体。血常规检查可以了解感染程度，但不能确诊。核酸检测可以检测病原体核酸，但在某些情况下可能存在假阴性或假阳性，不如细菌培养确诊价值高。

3.内科病房患者出现发热、尿频、尿急、尿痛，尿检示白细胞酯酶阳性、红细胞少量，最可能的诊断是（）

A.肾小球肾炎

B.肾结核

C.尿路感染

D.肾结石

答案：C

解析：发热、尿频、尿急、尿痛是尿路感染的典型症状，尿检白细胞酯酶阳性提示泌尿系统感染。肾小球肾炎通常表现为水肿、高血压、血尿等。肾结核常有午后低热、盗汗等症状，尿检可见抗酸杆菌。肾结石可引起剧烈腰痛或腹痛，尿检可见砂石。因此，最可能的诊断是尿路感染。

4.一位长期使用糖皮质激素的内科病房患者，突然出现寒战、高热、呼吸困难，胸片示右下肺实变，最可能的诊断是（）

A.社区获得性肺炎

B.肺炎链球菌肺炎

C.肺炎支原体肺炎

D.肺结核

答案：B

解析：长期使用糖皮质激素会抑制免疫功能，增加感染风险，特别是肺炎链球菌等机会性病原体感染。肺炎链球菌肺炎常表现为急性起病、寒战高热、咳嗽、咳痰，胸片可见肺叶或肺段实变。肺炎支原体肺炎通常起病缓慢，症状较轻，胸片可见间质性改变。肺结核常有午后低热、盗汗等症状。结合患者病史和临床表现，肺炎链球菌肺炎可能性最大。

5.内科病房患者出现心悸、气短、乏力，心电图示心动过速、P波消失、代之以f波，最可能的诊断是（）

A.心房颤动

B.心房扑动

C.室性心动过速

D.窦性心动过速

答案：A

解析：心房颤动典型的心电图表现为心率快而不规则，P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波。心房扑动P波消失，代之以规律性的锯齿状f波。室性心动过速QRS波群宽大畸形，心室率通常在100250次/分。窦性心动过速心率通常在100150次/分，P波规律出现。根据心电图描述，最可能的诊断是心房颤动。

6.一位内科病房患者因急性上呼吸道感染就医，自述头痛、咽痛、全身酸痛，体温38.5℃，血常规示白细胞计数正常，淋巴细胞比例升高，最可能的病原体是（）

A.流感病毒

B.呼吸道合胞病毒

C.肺炎支原体

D.麻疹病毒

答案：A

解析：急性上呼吸道感染伴全身症状，体温升高，血常规白细胞正常但淋巴细胞比例升高，是病毒性感染的典型表现。流感病毒感染常表现为急性起病、高热、头痛、咽痛、全身酸痛，符合该患者的临床表现。呼吸道合胞病毒感染多见于婴幼儿，肺炎支原体感染常表现为刺激性咳嗽，麻疹病毒感染还有其他特征性症状和体征。因此，最可能的病原体是流感病毒。

7.内科病房患者出现黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒，肝功能检查示ALT升高、胆红素升高，最可能的诊断是（）

A.溶血性黄疸

B.肝细胞性黄疸

C.胆汁淤积性黄疸

D.先天性胆道闭锁

答案：B

解析：黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒是黄疸的典型症状。肝功能检查ALT升高提示肝细胞损伤，胆红素升高提示胆红素代谢异常。肝细胞性黄疸是由于肝细胞损伤导致胆红素摄取、结合、排泄障碍所致，符合该患者的临床表现和实验室检查结果。溶血性黄疸主要表现为贫血和网织红细胞升高，胆汁淤积性黄疸胆红素以直接胆红素为主，先天性胆道闭锁多见于儿童，伴胆汁酸升高。因此，最可能的诊断是肝细胞性黄疸。

8.一位内科病房患者因腹泻、腹痛、里急后重入院，大便镜检可见大量白细胞和红细胞，最可能的诊断是（）

A.肠易激综合征

B.阿米巴痢疾

C.细菌性痢疾

D.肠道菌群失调

答案：C

解析：腹泻、腹痛、里急后重是细菌性痢疾的典型症状。大便镜检发现大量白细胞和红细胞是细菌性痢疾的特异性表现。