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2025年内科常见疾病诊断治疗综合考核试题及答案解析

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一、选择题

1.患者出现发热、咳嗽、呼吸困难，胸部X线片显示双肺弥漫性浸润影，最可能的诊断是

A.肺炎链球菌肺炎

B.肺结核

C.急性肺栓塞

D.病毒性肺炎

答案：D

解析：病毒性肺炎在社区获得性肺炎中日益常见，尤其在不典型肺炎中，其临床表现和影像学特征与细菌性肺炎相似，但病原学检查是鉴别诊断的关键。患者症状符合病毒性肺炎的典型表现，胸部X线片显示双肺弥漫性浸润影也支持该诊断。

2.患者长期服用糖皮质激素，出现面部圆胖、向心性肥胖、血糖升高，最可能的并发症是

A.皮质醇增多症

B.类固醇性糖尿病

C.肾上腺皮质功能减退

D.肝功能衰竭

答案：B

解析：长期服用糖皮质激素可引起类固醇性糖尿病，表现为血糖升高、糖耐量异常等。患者出现的症状如面部圆胖、向心性肥胖是糖皮质激素治疗的常见副作用，而血糖升高则是其并发症之一。

3.患者因急性上腹痛入院，查体发现腹部压痛，反跳痛阳性，腹部B超显示胆囊壁增厚，最可能的诊断是

A.胃溃疡

B.胆囊炎

C.胰腺炎

D.肠梗阻

答案：B

解析：胆囊炎患者的典型症状是急性上腹痛，查体可见腹部压痛、反跳痛阳性等腹膜刺激征。腹部B超显示胆囊壁增厚是胆囊炎的典型影像学表现，结合患者的临床表现和影像学特征，可诊断为胆囊炎。

4.患者出现进行性加重的呼吸困难，伴干咳、体重下降，胸部CT显示气管旁及肺门淋巴结肿大，最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺癌

D.肺结核

答案：C

解析：肺癌患者常出现进行性加重的呼吸困难、干咳、体重下降等症状，胸部CT显示气管旁及肺门淋巴结肿大是肺癌的典型影像学表现，提示肿瘤可能已发生淋巴结转移。其他选项虽然也可能出现类似症状，但淋巴结肿大不是其典型表现。

5.患者出现心悸、气促、水肿，心电图显示心房颤动，超声心动图显示左心房增大，最可能的诊断是

A.高血压心脏病

B.扩张型心肌病

C.肥厚型心肌病

D.心房颤动

答案：D

解析：心房颤动是心房疾病的常见并发症，患者出现的症状如心悸、气促、水肿等与心房颤动引起的血流动力学改变有关。心电图显示心房颤动，超声心动图显示左心房增大进一步支持该诊断。其他选项虽然也可能导致心房颤动，但心房颤动本身也是其独立诊断。

6.患者出现皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻出血，血小板计数低于50×10^9/L，最可能的诊断是

A.特发性血小板减少性紫癜

B.弥散性血管内凝血

C.白血病

D.血友病

答案：A

解析：特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种自身免疫性出血性疾病，其临床表现以自发性出血为主，如皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻出血等。血小板计数低于50×10^9/L是ITP的典型实验室检查结果。其他选项虽然也可能导致血小板减少和出血，但临床表现和实验室检查结果有所不同。

7.患者出现关节肿痛、晨僵、RF阳性，X线片显示关节侵蚀性改变，最可能的诊断是

A.痛风

B.类风湿关节炎

C.风湿性关节炎

D.骨关节炎

答案：B

解析：类风湿关节炎是一种慢性炎性风湿病，其临床表现以关节肿痛、晨僵、关节侵蚀性改变为主。RF阳性是类风湿关节炎的典型实验室检查结果。其他选项虽然也可能导致关节肿痛，但晨僵和关节侵蚀性改变不是其典型表现。

8.患者出现慢性咳嗽、咳痰、气喘，每年冬季发作，查体发现双肺呼吸音减低，叩诊过清音，最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺结核

D.肺纤维化

答案：B

解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性呼吸系统疾病，其临床表现以慢性咳嗽、咳痰、气喘为主，每年冬季易发作。查体发现双肺呼吸音减低、叩诊过清音是COPD的典型体征。其他选项虽然也可能出现咳嗽、气喘等症状，但慢性咳痰和典型的体格检查结果不支持这些诊断。

9.患者出现意识模糊、嗜睡、抽搐，血糖测定为2.5mmol/L，最可能的诊断是

A.糖尿病酮症酸中毒

B.高渗性高血糖状态

C.低血糖症

D.尿毒症

答案：C

解析：低血糖症是一种常见的内分泌代谢急症，其临床表现包括意识模糊、嗜睡、抽搐等神经精神症状。血糖测定为2.5mmol/L明显低于正常范围，进一步支持低血糖症的诊断。其他选项虽然也可能导致神经精神症状，但血糖水平不支持这些诊断。

10.患者出现进行性加重的肾功能衰竭，伴高血压、水肿，实验室检查发现尿蛋白阳性，最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.肾血管性高血压

D.肾盂肾炎

答案：B

解析：慢性肾小球肾炎是一种常见的肾小球疾病，其临床表现以进行性加重的肾功能衰竭、高血压、水肿为