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2025年血液科白血病治疗方案设计考核模拟试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.诊断急性淋巴细胞白血病（ALL）时，以下哪项检查结果最具有特异性（）

A.外周血出现原始细胞

B.骨髓涂片中原始细胞大于20%

C.胸片显示纵隔淋巴结肿大

D.贫血和血小板减少

答案：B

解析：骨髓涂片中原始细胞大于20%是急性白血病诊断的重要标准，尤其对于ALL的确诊具有较高特异性。外周血出现原始细胞和贫血、血小板减少虽然可见于ALL，但并非特异性表现。纵隔淋巴结肿大是ALL的常见体征，但特异性不高。

2.对于初诊成人急性髓系白血病（AML）患者，首选的治疗方案是（）

A.高剂量阿糖胞苷单药化疗

B.化疗联合造血干细胞移植

C.标准剂量DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）

D.维甲酸联合化疗

答案：C

解析：标准剂量DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）是AML常用且有效的诱导化疗方案，适用于大多数初诊AML患者。高剂量阿糖胞苷主要用于M3型AML。造血干细胞移植是治愈AML的重要手段，但通常用于高危患者或缓解后强化治疗。维甲酸主要用于M3型AML，对其他亚型效果有限。

3.白血病细胞表面标志物CD19和CD20在哪种白血病中表达最丰富（）

A.急性髓系白血病（AML）

B.急性淋巴细胞白血病（L1型）

C.急性淋巴细胞白血病（L2型）

D.慢性粒细胞白血病（CML）

答案：C

解析：CD19和CD20是B细胞系标志物，在急性淋巴细胞白血病（尤其是L2型）中表达最丰富。AML属于髓系白血病，通常表达髓系相关抗原。CML是慢性粒细胞白血病，表面标志物表达与急性和慢性淋巴细胞白血病不同。

4.治疗急性早幼粒细胞白血病（M3）的首选药物是（）

A.三氧化二砷

B.阿糖胞苷

C.柔红霉素

D.米托蒽醌

答案：A

解析：三氧化二砷（砒霜）是治疗M3型AML（急性早幼粒细胞白血病）的特效药物，可诱导PMLRARA融合蛋白降解，改善预后。阿糖胞苷、柔红霉素和米托蒽醌虽然也可用于AML治疗，但对M3的效果不如三氧化二砷。

5.白血病患者出现弥散性血管内凝血（DIC）时，首选的治疗措施是（）

A.大剂量糖皮质激素

B.输注新鲜冰冻血浆和血小板

C.等待骨髓移植

D.静脉输注肝素

答案：B

解析：DIC是白血病常见并发症，主要治疗措施是纠正凝血功能紊乱。输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子、输注血小板预防出血是DIC的常规治疗。肝素主要用于抗凝治疗，但需谨慎使用。糖皮质激素和骨髓移植对DIC的直接治疗作用有限。

6.急性淋巴细胞白血病（ALL）诱导缓解期化疗方案中，常加入的药物是（）

A.博来霉素

B.环磷酰胺

C.长春新碱

D.阿霉素

答案：C

解析：长春新碱是ALL化疗方案中的常用药，属于微管抑制剂，通过与微管蛋白结合抑制纺锤体形成，对淋巴细胞有较强杀灭作用。博来霉素是抗真菌药物，环磷酰胺和阿霉素虽可用于白血病治疗，但长春新碱在ALL中应用更广泛。

7.慢性粒细胞白血病（CML）慢性期患者，出现急性转换风险最高的基因突变是（）

A.T315I

B.E255K

C.D816V

D.G250E

答案：A

解析：T315I突变位于BCRABL激酶域，导致酪氨酸激酶抑制剂（TKI）耐药，使CML慢性期患者急性转换风险显著增高。E255K和D816V突变也引起TKI耐药，但T315I突变导致的耐药性最强。

8.白血病患者化疗后出现口腔溃疡，最有效的预防措施是（）

A.口服止痛药

B.局部使用抗生素软膏

C.保持口腔卫生和局部用黏膜保护剂

D.鼻饲流质饮食

答案：C

解析：化疗引起的口腔溃疡主要是由于黏膜损伤和免疫抑制。保持口腔卫生和使用黏膜保护剂（如透明质酸凝胶）能有效预防溃疡发生和减轻症状。止痛药和抗生素软膏仅是治疗措施，鼻饲不能直接预防溃疡。

9.急性髓系白血病（AML）患者化疗后骨髓抑制恢复时间，通常受以下哪项因素影响最大（）

A.患者年龄

B.白血病原始细胞比例

C.化疗药物剂量

D.是否合并感染

答案：B

解析：化疗后骨髓抑制恢复时间主要取决于白血病原始细胞比例。原始细胞比例越高，骨髓造血功能受抑制越严重，恢复时间越长。年龄、药物剂量和感染等因素也有影响，但原始细胞比例是决定性因素。

10.白血病微小残留病（MRD）检测的主要临床意义是（）

A.评估化疗效果

B.预测复发风险

C.指导巩固治疗方案

D.以上都是

答案：D

解析：MRD检测通过监测白血病特异性遗传标记，具有多重临床意义：评估化疗效果、预测复发风险、指导巩固治疗和移植决策。MRD阳性提示治疗不彻底，复发风险增高，需要加强治疗。