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气管插管困难和处理广州医学院第一附属医院欧阳葆怡
气道管理困难的定义所经历的面罩给氧困难和/或受过常规训练的麻醉科医师气管内插管困难的临床情况（美国麻醉学会气道管理特别研究小组，1993年）2341
面罩通气困难01?麻醉前SpO290%的病人02麻醉医师如无他人帮助03用100%氧和正压面罩通气04不可能维持SpO290%05?正压面罩通气过程中06麻醉医师如无他人帮助07不可能防止和纠正通气不足08
面罩通气不足的征象紫绀、呼出气中缺乏CO2、通气量计无呼出气流、胸廓无运动、胃充气扩张、严重气道梗阻的听诊征象、高血压、心动过速、心律失常(与低氧血症和高碳酸血症有关)
喉镜窥视困难用常规喉镜不能看见声带任何部分
气管插管困难因发育畸形或疾病创伤引起解剖变异而不能完全显露声门的气管插管不包括技术失误导致的插管失败?用常规喉镜试插3次以上方成功?用常规喉镜插管10min↑方成功
但插管困难06声门无法显露或能显露声门05短粗颈、头后仰受限、04巨舌、高弓腭、高喉头、03张口困难、小下颌、门齿外突、02主要原因01
OA：口轴线LA：喉轴线PA：咽轴线
气管插管困难的预测张口度（成人）最大张口时上下门齿间的距离正常3.5~5.6cm平均4.5cm度2.5~3.0cm度1.2~2.0cm度1.0cm
01颈部后仰度02仰卧位下做最大限度仰颈03上门齿前端至枕骨粗隆连线与04身体纵轴线相交的角度0590°正常0680°颈部活动受限
甲状软骨切迹至頦凸的距离颈部完全伸展时0~6.5cm插管会有困难6.0cm不能经喉镜插管甲頦间距6.5cm不会发生插管困难010203040506
甲頦间距测量方法
9.0cm插管困难机率很小9.0cm插管困难机率很高从下颌角至頦凸的长度下颌骨水平长度
Mallampatis试验（1983年）01病人用力张口伸舌窥视咽部结构02类见软腭、咽门弓和悬雍垂03类见软腭和咽门弓，悬雍垂04被舌根遮盖05类仅见软腭06类未见软腭07
Mallampatis试验级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级可见软腭可见软腭仅见软腭不见软腭咽门弓咽门弓不见咽门弓不见咽门弓悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂不见悬雍垂
Cormack分级(1984年)01用喉镜观察喉头结构02级声门完全显露03级声门部分显露，见后联合04级显露会厌或其顶，不见声门05级声门和会厌均不能显露06
Cormack分级级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级完全暴露声门部分暴露声门仅见会厌顶端无法暴露会厌可见后联合不见声门裂010203
1Samsoon评估(1987年)2Mallampatis试验Ⅳ类3Cormack分级Ⅲ级几乎无法用喉镜完成插管
Wilson评分(1988年)因素0分1分2分体重(kg)9090~110110头颈最大屈伸度90°=90°90°下颌活动度张口度(cm)≥555下门齿超越上门齿前移0=00下颌退缩正常中度严重上门齿增长正常中度严重
因素评分正常困难体重095%90%20.2%4%头颈最大屈伸度091%54%23%24%下颌活动度09
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