根管再治疗（口腔内科学课件）.pptxVIP

根管再治疗概述根管再治疗是指对已经进行过根管治疗的牙齿，由于各种原因导致治疗失败，需要重新进行根管治疗的修复方法。根管再治疗是口腔临床常见的治疗方法，是修复牙齿、保存牙齿的有效手段。EWbyEttyWan

根管再治疗的适应症根管充填失败根管充填材料出现问题，如充填不密实、材料腐蚀，导致细菌再次感染。根尖周病根尖周炎、根尖囊肿等，造成炎症反复发作，无法控制。牙冠修复失败原有牙冠修复体出现问题，如脱落、破损，导致根管再暴露，细菌感染。其他原因例如牙周病、牙髓病变、牙体缺损等导致根管暴露，无法进行保守治疗。

根管再治疗的禁忌症严重牙周病牙周病严重，牙槽骨破坏，牙根松动，无法进行有效固定，不适合根管再治疗。牙根发育不良牙根形态异常，根管狭窄或闭锁，难以进行根管预备，根管治疗失败率高。牙根折断牙根发生折断，无法进行根管治疗，建议拔除牙齿，进行种植修复。全身疾病患有严重的心脏病、肝肾功能衰竭等疾病，无法耐受根管治疗。

根管再治疗的诊断依据1症状患者可能出现持续性的牙痛、咬合痛，冷热刺激痛，以及牙龈肿胀、溢脓等症状，提示根管治疗失败。2影像学检查通过X光片观察根尖周组织是否存在病变，如根尖周炎、根尖囊肿等，以及根管充填是否密实，是否有材料脱落或腐蚀。3临床检查医生通过触诊、叩诊、探诊等方法，检查牙齿的松动度、叩诊敏感性，以及是否有根管充填物脱落或牙髓腔暴露。4其他检查必要时可进行牙周探诊、牙髓活力测试等，以确定根管再治疗的必要性。

根管再治疗的治疗流程根管再治疗的治疗流程与首次根管治疗类似，但需要根据具体情况进行调整，以确保治疗的有效性。1准备工作再次进行牙体预备，去除充填物，暴露根管。2根管预备清洁根管，去除残留的充填材料和感染组织。3根管充填使用合适的充填材料，将根管彻底封闭，防止再次感染。4根管封闭修复牙冠，恢复牙齿的咬合功能和美观。

根管再治疗的准备工作口腔清洁清洁口腔，去除食物残渣，降低细菌感染风险。牙齿表面清理干净，有利于医生进行操作。牙体预备去除原有牙冠修复体，暴露根管口，为根管治疗做好准备。麻醉麻醉局部组织，减轻患者疼痛，使根管治疗顺利进行。隔离使用橡胶坝隔离手术区域，防止唾液污染，确保手术环境清洁无菌。

根管再治疗的麻醉方法局部麻醉常用的麻醉方法，选择合适的麻药，根据牙齿位置，注射到牙根周围，使牙齿和周围组织失去痛觉。牙髓麻醉适用于牙髓炎，将麻药注射到牙髓腔，阻断牙髓神经传导，达到麻醉效果。笑气麻醉适用于焦虑、恐惧的患者，可以减轻患者的紧张情绪，提高治疗舒适度。

根管再治疗的根管预备根管清理去除原有根管充填物，彻底清洁根管，清除感染组织和残留的充填材料。使用根管预备器械，如根管锉、根管钻等，进行机械清理。根管扩大根据根管的形态和大小，使用不同规格的根管锉，逐渐扩大根管，为下一步的根管充填做好准备。根管形状根管预备过程中，需要根据根管的形状和弯曲程度，选择合适的器械，以确保根管预备的彻底性和安全性。根管长度根管预备完成后，需要测量根管的长度，确保根管充填材料能够达到根尖，避免感染。

根管再治疗的根管冲洗冲洗目的冲洗根管是根管再治疗中非常重要的步骤，目的是去除根管内残留的充填材料、感染组织和细菌。冲洗液常用的冲洗液包括生理盐水、双氧水、次氯酸钠等，能够有效杀灭细菌，清洁根管，为下一步的根管充填做好准备。冲洗方法使用针管将冲洗液注入根管，并用根管锉或其他器械辅助冲洗，将冲洗液充分接触根管壁，并将其排出。冲洗次数冲洗的次数要根据根管的污染程度而定，直到冲洗液排出干净为止，确保根管内彻底清洁。

根管再治疗的根管充填充填材料选择根管再治疗的充填材料选择很重要，需要考虑材料的生物相容性、密封性、抗压强度等因素，选择合适的材料进行充填。充填方式根管充填的方式主要有两种：垂直充填和侧向凝固充填。根据根管的形态和大小，选择合适的充填方式。充填密实度根管充填要做到密实，防止细菌再次感染。常用的方法包括冷凝法、热凝法、压实法等，确保充填材料与根管壁紧密贴合。充填效果检查根管充填完成后，需要进行X光检查，确认充填材料是否密实，是否达到根尖，确保充填效果良好。

根管再治疗的根管封闭封闭目的根管封闭是根管再治疗的最后一步，目的是将根管完全封闭，防止细菌再次侵入，确保根管治疗的效果。封闭方式根管封闭常用的方式包括：牙冠修复、桩核修复、嵌体修复等。医生会根据患者的具体情况选择合适的封闭方式。封闭效果根管封闭的效果需要通过X光片检查，确认封闭材料是否密实，是否达到根尖，确保封闭效果良好。

根管再治疗的修复方法1直接修复适用于牙体缺损较小，牙冠完整度较高的患者，可以使用树脂充填、玻璃离子充填等直接修复方法，恢复牙齿的形态和功能。2间接修复适用于牙体缺损较大，牙冠完整度较差的患者，可以使用烤瓷牙冠、全瓷牙冠等间接修复方法，恢复牙齿的形态、功能和美观。3其他修