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《西药二》2025执业药师考试练习题答案更新!

一、抗菌药物部分

1.患者，男，68岁，因社区获得性肺炎入院，痰培养示肺炎链球菌（青霉素敏感），首选治疗药物是？

答案：青霉素G。解析：青霉素G对敏感的肺炎链球菌仍为首选，其作用机制为与青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制细菌细胞壁合成，导致细菌膨胀、破裂死亡。青霉素敏感株（PSSP）无需升级为三代头孢或呼吸喹诺酮，避免过度使用广谱抗生素。

2.患者，女，45岁，诊断为复杂性尿路感染（产ESBL大肠埃希菌），应选择的治疗药物是？

答案：碳青霉烯类（如亚胺培南/西司他丁）。解析：产超广谱β内酰胺酶（ESBL）的肠杆菌科细菌对三代头孢、氨曲南高度耐药，需选择碳青霉烯类（厄他培南、美罗培南等）或头霉素类（头孢西丁），但碳青霉烯类为首选，因其对ESBL稳定且抗菌谱广。

3.关于大环内酯类药物的描述，错误的是？

A.克拉霉素对幽门螺杆菌有抗菌活性

B.阿奇霉素组织浓度高，半衰期长（68小时）

C.红霉素是军团菌肺炎的首选

D.所有大环内酯类均需经CYP3A4代谢，与他汀类联用无风险

答案：D。解析：大环内酯类中，红霉素、克拉霉素为CYP3A4强抑制剂，可抑制他汀类（如洛伐他汀、辛伐他汀）代谢，增加肌病/横纹肌溶解风险；阿奇霉素对CYP3A4影响较小，与他汀联用相对安全。

4.氨基糖苷类药物的典型不良反应不包括？

A.耳毒性（前庭、耳蜗损害）

B.肾毒性（近端肾小管损伤）

C.神经肌肉阻滞（类似箭毒作用）

D.红人综合征

答案：D。解析：红人综合征是万古霉素快速静滴的不良反应；氨基糖苷类主要不良反应为耳毒性（庆大霉素以前庭损害为主，卡那霉素以耳蜗损害为主）、肾毒性（与药物在近端肾小管蓄积有关）、神经肌肉阻滞（可被钙剂或新斯的明逆转）。

5.患者，男，32岁，诊断为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）血流感染，需静脉给药，首选药物是？

答案：万古霉素。解析：MRSA对β内酰胺类（包括甲氧西林、苯唑西林）耐药，因携带mecA基因编码PBP2a。治疗MRSA感染的首选药物为糖肽类（万古霉素、替考拉宁）或恶唑烷酮类（利奈唑胺）。万古霉素需监测谷浓度（1520μg/mL）以确保疗效，尤其在血流感染、肺炎等严重感染中。

二、心血管系统药物部分

6.患者，女，55岁，高血压合并2型糖尿病（尿蛋白++），血压控制目标及首选降压药是？

答案：血压目标130/80mmHg，首选ACEI（如依那普利）或ARB（如氯沙坦）。解析：糖尿病合并微量白蛋白尿患者，ACEI/ARB可通过抑制肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS），降低肾小球内压，延缓肾病进展，为糖尿病肾病的一线用药。血压控制目标较一般高血压（140/90mmHg）更严格，为130/80mmHg。

7.关于钙通道阻滞剂（CCB）的描述，正确的是？

A.非二氢吡啶类（地尔硫?）主要用于治疗室上性心动过速

B.二氢吡啶类（氨氯地平）常见不良反应为心动过缓

C.所有CCB均禁用于心力衰竭患者

D.维拉帕米与地高辛联用无需调整剂量

答案：A。解析：非二氢吡啶类CCB（维拉帕米、地尔硫?）可抑制窦房结、房室结，用于控制房颤心室率及室上速；二氢吡啶类（硝苯地平、氨氯地平）因扩血管反射性引起心动过速；CCB中，氨氯地平、非洛地平可用于射血分数保留的心衰（HFpEF），但禁用于射血分数降低的心衰（HFrEF）；维拉帕米可抑制地高辛经P糖蛋白排泄，联用需减少地高辛剂量30%50%。

8.患者，男，60岁，诊断为稳定性心绞痛，长期使用硝酸甘油舌下片缓解症状，可能出现的不良反应是？

A.干咳

B.高铁血红蛋白血症

C.踝部水肿

D.牙龈增生

答案：B。解析：硝酸酯类（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯）的不良反应包括头痛（扩血管）、面部潮红、心率反射性加快，大剂量或敏感患者可能出现高铁血红蛋白血症（因硝酸酯代谢产生NO，过量导致血红蛋白氧化）；干咳为ACEI不良反应，踝部水肿为二氢吡啶类CCB不良反应，牙龈增生为苯妥英钠或CCB（如硝苯地平）的不良反应。

9.患者，女，70岁，房颤病史5年，CHA2DS2VASc评分4分，需长期抗凝治疗，若患者合并慢性肾病（eGFR30mL/min），首选口服抗凝药是？

答案：达比加群酯（需调整剂量）或利伐沙班（根据eGFR调整）。解析：CHA2DS2VASc≥2分的非瓣膜性房颤患者需抗凝。新型口服抗凝药（NOACs）中，达比加群经肾脏排泄（80%），eGFR3050mL/min需减量（110mgbid）；利伐沙班经肾脏排泄35%，eGFR1550mL/min需减量（15mgqd）；华法林需监测INR