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皮肤光化性皮肤病护理查房记录

一、疾病介绍

皮肤光化性皮肤病是一组由于皮肤长期暴露于日光中的紫外线等光线后，引起的皮肤急性或慢性损伤性疾病。紫外线照射可使皮肤细胞的DNA受损，导致细胞突变、免疫功能紊乱以及皮肤老化等一系列病理改变。常见的光化性皮肤病包括日光性皮炎、光老化、光化性角化病等，其中光化性角化病若不及时治疗，存在一定的恶变风险。此类疾病好发于长期户外工作者、老年人以及肤色较浅的人群，临床表现多样，可出现红斑、丘疹、脱屑、瘙痒、皮肤粗糙、色素沉着等症状。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，农民，因“面部、颈部及双前臂红斑、脱屑伴瘙痒1年，加重1周”入院。患者长期从事农田劳作，日常无有效防晒措施。1年前，患者面部、颈部及双前臂暴露部位出现散在红斑，伴有少量脱屑，自觉轻微瘙痒，未予重视及规范治疗，症状时轻时重。1周前，患者因田间劳作时间较长，上述部位症状明显加重，红斑范围扩大，脱屑增多，瘙痒剧烈，影响睡眠，遂来我院就诊，门诊以“光化性皮肤病”收入院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。皮肤科检查：面部、颈部及双前臂可见弥漫性淡红色至暗红色斑片，边界较清，部分区域融合成片，表面覆有少量糠状鳞屑，刮除鳞屑后可见轻度潮红面，未见水疱、渗出及溃疡。

辅助检查：血常规示白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比60%，淋巴细胞百分比35%，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白145g/L。肝肾功能未见明显异常。皮肤组织病理检查：表皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，细胞排列紊乱，可见少量异形细胞，真皮浅层淋巴细胞浸润。

三、护理评估

症状评估：患者面部、颈部及双前臂红斑、脱屑明显，瘙痒剧烈，VAS评分（视觉模拟评分法）为7分，严重影响患者的睡眠质量，患者夜间入睡困难，平均睡眠时间仅3-4小时。

皮肤状况评估：暴露部位皮肤干燥，弹性较差，存在弥漫性红斑及糠状鳞屑，部分区域因搔抓出现轻度抓痕，无破溃及感染迹象。

心理状态评估：患者因皮肤瘙痒难忍、外观受影响，出现焦虑情绪，担心疾病预后，对治疗缺乏信心，通过焦虑自评量表（SAS）评估，得分为55分，处于轻度焦虑状态。

生活习惯评估：患者长期户外劳作，缺乏防晒意识，未采取任何防晒措施，日常饮食中蔬菜水果摄入较少，饮水量不足。

治疗依从性评估：患者既往未规范治疗，对本次治疗方案了解较少，需加强健康宣教，提高其治疗依从性。

四、护理问题

皮肤完整性受损：与皮肤红斑、脱屑及搔抓有关。

舒适改变：与皮肤瘙痒剧烈有关。

焦虑：与疾病症状困扰、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏光化性皮肤病的防治知识及防晒措施相关知识。

睡眠形态紊乱：与皮肤瘙痒影响睡眠有关。

五、护理措施

皮肤护理：保持皮肤清洁，指导患者使用温水清洗患处，避免使用肥皂等刺激性清洁剂。清洗后及时涂抹医生开具的保湿剂，每日2-3次，以保持皮肤滋润，修复皮肤屏障。避免患者搔抓皮肤，必要时可戴棉质手套，防止抓伤皮肤引起感染。若皮肤出现破损，及时进行消毒处理，遵医嘱涂抹抗生素软膏。

瘙痒护理：遵医嘱给予抗组胺药物口服，观察药物疗效及不良反应。可采用冷敷的方法缓解瘙痒症状，用干净的毛巾包裹冰袋，轻轻敷于患处，每次15-20分钟，每日2-3次。保持病房内适宜的温湿度，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，减少环境因素对皮肤的刺激。

心理护理：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，让患者了解疾病的可控性，增强其治疗信心。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予家庭支持。

健康宣教：向患者及家属讲解光化性皮肤病的病因、诱发因素、临床表现及防治要点。重点强调防晒的重要性，指导患者在户外活动时采取有效的防晒措施，如穿长袖衣裤、戴宽边帽子、涂抹防晒霜（SPF值≥30，PA+++以上），避免在上午10点至下午4点紫外线强烈时段外出。指导患者合理饮食，增加蔬菜水果的摄入，补充维生素C、维生素E等营养素，多饮水，促进皮肤新陈代谢。

睡眠护理：为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房安静，光线柔和。指导患者在睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，可听轻柔的音乐或进行放松训练，如深呼吸，帮助入睡。若瘙痒严重影响睡眠，遵医嘱在睡前给予镇静催眠药物。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某因长期户外劳作且无有效防晒措施，患上光化性皮肤病，入院时存在皮肤红斑、脱屑、瘙痒等症状，伴有焦虑及睡眠问题。经过一段时间的治疗和护理，患者皮肤红斑颜色逐渐变淡，脱屑减少，瘙痒症状明显缓解，VAS评分降至3分，睡眠质量改善，平均睡眠时间达到6-7小时。患者焦虑情绪减轻，SAS