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前列腺癌去势治疗护理查房记录

一、疾病介绍

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是男性生殖系统常见的恶性肿瘤之一。去势治疗是前列腺癌重要的治疗手段，包括手术去势和药物去势。手术去势通过切除双侧睾丸，减少睾酮的产生；药物去势则是使用促黄体生成素释放激素类似物等药物，抑制睾酮分泌，从而达到控制肿瘤生长的目的。

去势治疗可能会带来一系列不良反应，如潮热、盗汗、性欲减退、勃起功能障碍、骨密度降低、骨质疏松、情绪波动、乏力等，对患者的生理和心理都会产生一定影响，因此精心的护理至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，68岁，因“确诊前列腺癌1年，行去势治疗后2个月”入院复查并接受护理查房。

患者1年前因尿频、尿急、排尿困难就诊，查前列腺特异性抗原（PSA）为28ng/ml，经前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌，Gleason评分4+3=7分。盆腔磁共振提示前列腺右侧叶占位，侵犯精囊，未见远处转移。当时患者拒绝手术治疗，选择药物去势治疗，使用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂，每28天皮下注射一次。

2个月前，患者因药物去势治疗过程中PSA下降不理想（降至8ng/ml后不再下降），且出现明显的药物不良反应，经医生评估后改为手术去势治疗，行双侧睾丸切除术。术后患者恢复尚可，但仍有一些不适症状。本次入院复查，PSA为3.5ng/ml，血常规：白细胞计数4.8×10?/L，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，均在正常范围内。

症状评估：患者诉近1个月来出现潮热，每天发作3-4次，夜间更为明显，伴有盗汗，影响睡眠质量，每晚睡眠时间约5小时。存在轻度乏力，活动后症状稍有加重。手术切口已愈合，无红肿、渗液，但偶有轻微刺痛感。排尿情况较前有所改善，尿频、尿急症状减轻，每次尿量约200-300ml，无尿痛、血尿。

营养状况：患者身高170cm，体重65kg，BMI为22.5kg/m2，营养中等。近1个月食欲尚可，饮食以清淡为主，每日蛋白质摄入约50g，蔬菜、水果摄入充足。

骨密度检查：提示骨量减少，T值为-1.5。

（二）心理社会评估

患者对疾病的预后存在担忧，担心肿瘤复发，情绪略显焦虑。因术后出现性功能障碍，感到自卑，不愿与家人过多交流性生活相关话题。家属对患者的关心程度较高，能给予生活上的照顾和情感支持，但对疾病的护理知识了解不够全面。患者有一定的医疗常识，能配合治疗和护理，但对后续的康复和随访计划了解不深入。

四、护理问题

睡眠紊乱：与潮热、盗汗有关。

焦虑：与担心疾病预后、性功能障碍有关。

知识缺乏：与对疾病护理知识、康复及随访计划了解不足有关。

潜在并发症风险：如骨质疏松、骨折，与去势治疗导致骨密度降低有关。

舒适度改变：与手术切口轻微刺痛、乏力有关。

五、护理措施

（一）改善睡眠

指导患者记录潮热发作的时间和频率，在发作前可适当减少衣物，保持室内通风，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%。

夜间盗汗后及时协助患者更换衣物和床单，保持皮肤干燥舒适。

睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，可喝一杯温牛奶，听轻柔的音乐，帮助入睡。

必要时遵医嘱给予谷维素等药物调节自主神经功能，改善潮热、盗汗症状。

（二）缓解焦虑

主动与患者沟通，倾听其内心的感受和担忧，给予心理疏导，讲解前列腺癌去势治疗的效果和预后，增强患者的信心。

鼓励患者与家属共同参与护理计划的制定，让家属了解患者的心理状态，给予更多的理解和支持，尤其是在性功能障碍方面，引导家属给予患者情感上的安慰，减轻其自卑心理。

介绍成功治疗的案例，让患者与其他病友交流，分享经验，缓解焦虑情绪。

（三）健康知识宣教

向患者和家属讲解前列腺癌去势治疗后的护理要点，包括饮食、活动、用药、症状观察等。

制定详细的康复计划，指导患者适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，每周3-5次，每次30分钟左右，以增强体质，改善乏力症状。

明确随访计划，告知患者术后第1-2年每3个月复查一次PSA、血常规、肝肾功能等，第3-5年每6个月复查一次，5年后每年复查一次，同时定期进行骨密度检查，以便及时发现异常并处理。

（四）预防潜在并发症

指导患者增加富含钙和维生素D的食物摄入，如牛奶、豆制品、鱼类、蛋类等，必要时遵医嘱补充钙剂和维生素D制剂。

告知患者避免剧烈运动和负重，防止跌倒和骨折，日常活动时注意安全，家中保持地面干燥、