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青光眼合并白内障护理查房记录

一、疾病介绍

青光眼是一组以视神经损伤和视野缺损为特征的眼部疾病，病理性眼压升高是其主要危险因素。眼压升高会压迫视神经，导致视神经萎缩，若不及时治疗，可能会引起不可逆的视力丧失。白内障则是晶状体混浊导致的视觉障碍性疾病，随着年龄增长，晶状体逐渐混浊，患者会出现视力下降、视物模糊等症状，严重时可致盲。当青光眼与白内障同时存在时，病情更为复杂，会相互影响，加重患者的视力损害，护理难度也相对较大。

二、病史简介

患者张某，男性，68岁，因“双眼视力进行性下降5年，加重伴眼胀、头痛1周”入院。患者5年前无明显诱因出现双眼视力下降，起初未予重视，近1年来视力下降明显，看东西模糊不清，影响日常生活。1周前，患者出现双眼眼胀，同时伴有头痛，为持续性胀痛，无恶心、呕吐症状，遂来我院就诊。

患者既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认眼部外伤史及手术史，无药物过敏史。

入院时检查：视力右眼0.1，左眼0.08；眼压右眼35mmHg，左眼32mmHg（正常眼压范围10-21mmHg）。

三、护理评估

（一）身体状况

眼部情况：患者双眼球结膜轻度充血，角膜透明，前房浅，右眼周边前房深度约1/3CT，左眼周边前房深度约1/4CT（CT为角膜厚度，周边前房深度正常应≥1/2CT）。双眼晶状体核性混浊，右眼C3N2P1，左眼C4N3P2（C为皮质混浊，N为核混浊，P为后囊下混浊，数字越大表示混浊程度越重）。眼底检查可见双眼视盘边界欠清，杯盘比右眼0.7，左眼0.8（正常杯盘比≤0.3），视网膜血管走行尚可。

全身情况：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。患者精神状态尚可，饮食、睡眠基本正常，大小便无异常。

（二）心理状况

患者因视力下降明显，担心失明，且对手术治疗存在恐惧心理，表现出焦虑、紧张情绪，时常向医护人员询问病情及治疗效果。

（三）社会支持状况

患者有一子一女，均在本地工作，能够经常前来探望并照顾患者，家庭支持系统良好。

四、护理问题

急性疼痛：与眼压升高导致眼胀、头痛有关。

焦虑：与担心视力恢复情况及手术效果有关。

感知紊乱：视力下降，与青光眼视神经损伤及白内障晶状体混浊有关。

潜在并发症：术后感染、出血、眼压再次升高、角膜水肿等。

知识缺乏：缺乏青光眼合并白内障疾病相关知识及术后护理知识。

五、护理措施

（一）缓解疼痛

遵医嘱给予降眼压药物治疗，如布林佐胺滴眼液、噻吗洛尔滴眼液等，密切观察患者用药后的反应，监测眼压变化，每日测量眼压2次，记录眼压数值。

指导患者减少低头、弯腰等动作，避免眼压升高。保持病室安静、光线柔和，为患者创造舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以利于眼压的控制。

（二）减轻焦虑

主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解患者的心理状态。向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心。

向患者详细解释手术的过程、术后注意事项及可能出现的并发症，让患者对手术有充分的了解，减轻其对手术的恐惧心理。

（三）改善感知紊乱

协助患者完成日常生活活动，如进食、洗漱、如厕等，避免患者因视力下降发生意外。

病室内物品摆放整齐，避免障碍物，保持地面干燥、防滑，防止患者跌倒。

（四）预防并发症

术前做好眼部清洁准备，遵医嘱滴用抗生素滴眼液，预防术后感染。

术后密切观察患者眼部情况，注意有无眼痛、视力突然下降、结膜充血加重等症状，观察伤口敷料有无渗血、渗液。

指导患者术后避免剧烈运动、用力咳嗽、打喷嚏等，防止眼压升高及伤口出血。

遵医嘱使用抗生素及糖皮质激素滴眼液，观察药物不良反应。

（五）健康教育

向患者及家属讲解青光眼合并白内障的病因、症状、治疗方法及预后，提高其对疾病的认识。

指导患者正确使用滴眼液的方法，告知用药的时间、剂量及注意事项，强调按时用药的重要性。

告知患者术后复查的重要性，指导患者出院后定期复查眼压、视力、眼底等，如有不适及时就诊。

指导患者养成良好的生活习惯，避免长时间用眼，注意眼部休息，饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某为老年男性，患有青光眼合并白内障，同时有高血压病史。入院时双眼视力较差，眼压升高，存在眼胀、头痛等症状。经过一系列的检查和评估，制定了相应的护理措施，目前患者眼压得到一定控制，焦虑情绪有所缓解，对疾病及术后护理知识有了一定的了解。

（二）医嘱

继续当前降眼压药物治疗，密切监测眼压变化，根据眼压情况调整用药。

完善术前相关检查，如心电图、血常规、凝血功能等，排除手术禁忌证，择期行双眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入术+青光眼小