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妊娠合并子宫肌瘤护理查房记录

一、疾病介绍

妊娠合并子宫肌瘤是妊娠期较为常见的合并症之一。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。在妊娠期间，由于体内激素水平的变化，子宫肌瘤可能会发生一系列改变，如体积增大、红色变性等。红色变性多发生于妊娠中晚期或产褥期，表现为肌瘤迅速增大、剧烈腹痛、发热等症状，严重时可能导致流产、早产等不良妊娠结局。同时，较大的肌瘤还可能影响胎位，增加剖宫产的概率，也可能在分娩过程中导致宫缩乏力、产后出血等并发症。因此，对于妊娠合并子宫肌瘤的患者，加强孕期护理和监测至关重要。

二、病史简介

患者张某，32岁，孕2产0，末次月经2024年10月15日，预产期2025年7月22日。因“停经39+1周，发现子宫肌瘤5年，下腹痛2小时”入院。

患者5年前体检时发现子宫肌瘤，大小约2.0cm×1.8cm，无明显不适症状，未行特殊治疗，定期复查。孕期定期产检，孕12周超声检查提示：子宫前壁可见一大小约4.5cm×4.0cm的低回声结节，考虑子宫肌瘤。孕24周超声复查，肌瘤大小为5.8cm×5.0cm。孕32周时曾出现轻微下腹痛，休息后缓解，未特殊处理。2小时前无明显诱因出现下腹部持续性胀痛，程度中等，无阴道流血、流液，遂来我院就诊，门诊以“妊娠合并子宫肌瘤、孕39+1周”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

一般情况：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态尚可，痛苦面容，自动体位。

产科情况：宫高34cm，腹围98cm，胎心140次/分，规律。宫缩不规律，持续时间约20-30秒，间隔时间约10-15分钟，强度弱。肛查：宫颈管未消，宫口未开，先露部为头，S-3。

腹部情况：下腹部可触及一质硬包块，边界尚清，有压痛，与子宫关系密切。

辅助检查：入院后血常规检查：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L，血小板计数230×10?/L。超声检查：宫内单活胎，头位，双顶径9.3cm，股骨长7.2cm，羊水指数10cm；子宫前壁可见一大小约6.2cm×5.5cm的低回声结节，边界清，内部回声不均，考虑子宫肌瘤，未见明显红色变性征象。

四、护理问题

疼痛：与子宫肌瘤压迫及不规律宫缩有关。患者出现下腹部持续性胀痛，影响其休息和舒适度。

焦虑：与担心疾病对胎儿及自身分娩的影响有关。患者因知晓自身合并子宫肌瘤，对分娩过程及胎儿安全存在担忧。

潜在并发症：流产、早产、产后出血、肌瘤红色变性等。子宫肌瘤在妊娠期间可能发生多种不良情况，需警惕这些并发症的发生。

知识缺乏：缺乏关于妊娠合并子宫肌瘤的护理及分娩相关知识。患者对疾病的发展、注意事项及分娩过程了解不足。

五、护理措施

疼痛护理：密切观察患者腹痛的性质、程度、持续时间及伴随症状，遵医嘱给予对症处理。指导患者采取舒适的体位，如左侧卧位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，缓解疼痛。同时，可通过听音乐、与家属聊天等方式转移患者的注意力，减轻疼痛感。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者详细讲解妊娠合并子宫肌瘤的相关知识、目前的病情及治疗方案，告知其医护人员会密切监测母儿情况，增强其安全感。鼓励家属给予患者更多的关心和支持，帮助其缓解焦虑情绪。

病情监测：严密监测孕妇的生命体征、胎心、胎动情况，观察宫缩的频率、强度和持续时间。定期复查超声，了解子宫肌瘤的大小、位置变化及胎儿的生长发育情况。注意观察有无阴道流血、流液等异常情况，一旦发现异常，及时报告医生并配合处理。

健康教育：向患者及家属讲解妊娠合并子宫肌瘤的护理要点，如注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动；合理饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，保持大便通畅，避免便秘导致腹压增加；注意个人卫生，预防感染等。指导患者正确计数胎动，告知其胎动异常的表现及处理方法。讲解分娩过程中可能出现的情况及应对措施，让患者做好心理准备。

预防并发症：遵医嘱给予保胎、抑制宫缩等治疗，预防流产、早产的发生。密切观察患者有无发热、腹痛加剧、白细胞升高等肌瘤红色变性的征象，一旦出现，及时报告医生并协助处理。做好产后出血的预防工作，产前备好止血药物和输血用品，产后密切观察子宫收缩情况及阴道出血量，发现异常及时处理。

六、总结与医嘱

总结

患者张某目前处于孕39+1周，合并子宫肌瘤，入院时存在下腹部胀痛，经护理评估后制定了针对性的护理措施，包括疼痛护理、心理护理、病情监测、健康教育及预防并发症等。目前患者疼痛有所缓解，焦虑情绪减轻，