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蛇咬伤抗蛇毒血清护理查房记录

一、疾病介绍

蛇咬伤是一种常见的意外伤害，蛇毒进入人体后，会对神经系统、血液系统、循环系统等造成不同程度的损害。抗蛇毒血清是治疗蛇咬伤的特效药物，能特异性中和蛇毒，减轻中毒症状。蛇咬伤后若不及时处理，可能会导致严重的并发症，甚至危及生命。因此，及时准确的诊断、规范的治疗以及精心的护理至关重要。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，农民。于2025年7月18日16时在田间劳作时被一条约1.2米长的毒蛇咬伤左足背，当时可见两个针尖大小的牙痕，伴有局部疼痛、肿胀。患者受伤后自行用布条捆扎左小腿近心端，随后由家人送至当地卫生院，给予局部清创等处理后，因病情加重，于当日19时转入我院急诊科。

入院时，患者神志清楚，精神状态欠佳，左足背至左小腿中段明显肿胀，皮肤颜色呈青紫色，局部有水泡形成，疼痛剧烈。测体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。急查血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%；凝血功能：凝血酶原时间15.6秒，活化部分凝血活酶时间45.2秒；肝肾功能未见明显异常。入院后立即给予抗蛇毒血清静脉滴注、破伤风抗毒素肌内注射，以及补液、止痛、抗感染等对症治疗。

三、护理评估

一般情况：患者神志清楚，精神略显疲惫，表情痛苦。体温37.5℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压118/78mmHg。

局部情况：左足背至左小腿上段肿胀较入院时有所减轻，皮肤颜色仍为青紫色，水泡无增多及增大，疼痛评分由入院时的8分降至5分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）。伤口无明显渗血、渗液，周围皮肤温度略高于健侧。

实验室检查：复查血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比75%；凝血功能：凝血酶原时间14.2秒，活化部分凝血活酶时间40.5秒，各项指标较入院时均有改善。

心理状态：患者因担心病情恢复及治疗效果，存在焦虑情绪，对治疗和护理较为配合，但有时会询问病情恢复情况。

自理能力：由于左下肢肿胀、疼痛，患者部分生活自理能力受限，如洗漱、如厕等需家人协助。

四、护理问题

疼痛：与蛇毒刺激局部组织及肿胀有关。

组织灌注不足风险：与蛇毒导致血管通透性增加、局部肿胀影响血液循环有关。

感染风险：与伤口存在、机体抵抗力下降有关。

焦虑：与对病情预后不确定有关。

知识缺乏：缺乏蛇咬伤后的自我护理知识。

五、护理措施

疼痛护理：密切观察患者疼痛的程度、性质及持续时间，遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应。同时，可采用局部冷敷的方法减轻疼痛（注意避免冻伤），每次冷敷15-20分钟，间隔1-2小时。保持病室安静、舒适，减少外界刺激，帮助患者转移注意力，如听音乐、聊天等。

改善组织灌注：密切观察左下肢肿胀、皮肤颜色、温度及末梢血液循环情况，每2小时观察一次。指导患者取平卧位，将左下肢抬高15-30度，以促进血液回流，减轻肿胀。注意观察捆扎部位的情况，已解除布条捆扎，避免因捆扎过紧影响血液循环。遵医嘱按时补液，维持水、电解质平衡，保证有效的循环血量。

预防感染：严格执行无菌操作，每日对伤口进行换药，观察伤口有无渗血、渗液、红肿等感染迹象。保持伤口敷料清洁干燥，若敷料被污染及时更换。遵医嘱应用抗生素，观察药物疗效及不良反应。指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免搔抓伤口。

心理护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因。向患者讲解蛇咬伤的治疗过程、预后情况以及抗蛇毒血清的作用，增强其治疗信心。鼓励家属给予患者关心和支持，营造良好的家庭氛围。

健康指导：向患者及家属讲解蛇咬伤后的注意事项，如避免剧烈活动，防止加重局部肿胀和疼痛；饮食宜清淡、易消化，避免辛辣刺激性食物；告知患者及家属观察伤口及全身情况的方法，如出现肿胀加重、疼痛加剧、呼吸困难等症状，应及时告知医护人员。指导患者出院后的康复锻炼方法，促进肢体功能恢复。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因蛇咬伤入院，入院后给予抗蛇毒血清及对症支持治疗，经过精心的护理，目前患者左下肢肿胀减轻，疼痛缓解，各项实验室检查指标趋于正常，焦虑情绪有所改善。但仍需继续观察病情变化，做好后续护理工作，促进患者早日康复。

医嘱

继续当前抗蛇毒血清治疗，根据病情变化调整用药剂量和时间。

继续补液、抗感染、止痛等对症治疗，密切观察药物不良反应。

每日复查血常规、凝血功能等指标，直至恢复正常。

保持左下肢清洁干燥，避免受压，继续抬高患肢，促进肿胀消退。

饮食清淡、营养丰富，多饮水，促进毒素排出。

患者可适当进行床上活动，避免下床剧烈活动。

若出现伤口感染、肿胀加重、呼吸困难等异常情况，立即告知医护人员