热射病亚低温治疗护理查房记录.docxVIP

热射病亚低温治疗护理查房记录

一、疾病介绍

热射病是一种因暴露于高温高湿环境，导致机体核心温度迅速升高超过40℃，并伴有中枢神经系统功能障碍的致命性急症。其发病机制主要是机体产热与散热失衡，高温使机体体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭，导致热量在体内急剧蓄积。病情进展迅速，可引发多器官功能障碍综合征，如不及时治疗，死亡率极高。亚低温治疗是目前针对热射病患者常用的有效治疗手段之一，通过人工干预的方式将患者核心体温维持在32-35℃，以降低脑代谢率，减轻脑水肿，保护神经细胞，改善预后。

二、病史简介

患者张某，男性，45岁，建筑工人。于2025年7月15日13时在高温（室外温度38℃，湿度70%）环境下持续作业4小时后，出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，随即意识模糊，被工友紧急送至我院急诊科。

入院时查体：体温41.2℃，脉搏130次/分，呼吸30次/分，血压85/55mmHg。急查血常规：白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞百分比90%；血生化显示：谷丙转氨酶180U/L，谷草转氨酶210U/L，肌酐150μmol/L，肌酸激酶5000U/L；凝血功能检查：凝血酶原时间16秒，活化部分凝血活酶时间45秒。头颅CT未见明显出血及占位性病变。结合患者病史、症状及检查结果，诊断为热射病，立即给予亚低温治疗等综合救治措施，目前为入院后第3天。

三、护理评估

体温：入院后立即采用冰毯、冰帽进行亚低温治疗，目前患者核心体温维持在33.5℃左右，体温波动在33.2-33.8℃之间。

意识状态：患者目前处于嗜睡状态，呼唤可睁眼，能简单应答，但反应较迟钝。GCS评分12分（睁眼4分，言语3分，运动5分）。

生命体征：脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧，流量3L/min）。

皮肤黏膜：全身皮肤温暖，无明显发绀、黄染，皮肤弹性尚可，未出现压疮。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。

尿量：近24小时尿量为1200ml，尿色呈淡黄色，尿比重1.020。

实验室检查：复查血常规：白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞百分比82%；血生化：谷丙转氨酶120U/L，谷草转氨酶150U/L，肌酐120μmol/L，肌酸激酶3000U/L；凝血功能：凝血酶原时间14秒，活化部分凝血活酶时间40秒。

亚低温治疗相关：冰毯、冰帽运行正常，患者无明显寒战反应，皮肤与冰毯接触部位无冻伤。

四、护理问题

体温过高：与热射病导致的体温调节中枢功能障碍有关，尽管目前处于亚低温治疗中，但仍需警惕体温波动。

意识障碍：与高热引起的中枢神经系统功能受损相关。

潜在并发症：包括多器官功能障碍加重、压疮、感染、冻伤等。

体液不足：与高热导致的大量出汗、呕吐及摄入不足有关。

知识缺乏：患者及家属对热射病的病因、治疗及预后了解不足。

五、护理措施

体温监测与管理：持续监测核心体温（直肠温度），每30分钟记录一次。保持冰毯、冰帽正常运行，根据体温变化调整参数，维持体温在32-35℃。密切观察患者有无寒战，若出现可遵医嘱使用冬眠合剂。定期检查皮肤与冰毯接触部位，防止冻伤。

病情观察：严密监测生命体征，每小时测量一次脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。观察意识状态变化，每2小时评估GCS评分。注意有无抽搐、躁动等异常表现，及时报告医生。

并发症预防：

多器官功能监测：定期复查血常规、血生化、凝血功能等指标，观察肝肾功能、凝血功能变化，发现异常及时处理。

压疮预防：每2小时协助患者翻身一次，按摩受压部位皮肤，保持床铺平整、干燥、清洁。使用气垫床，减轻局部压力。

感染预防：严格执行无菌操作，加强口腔护理、呼吸道护理，定时翻身叩背，促进痰液排出，预防肺部感染。保持留置尿管通畅，每日进行尿道口护理，预防尿路感染。

液体复苏与营养支持：建立两条静脉通路，根据患者血压、尿量及实验室检查结果，遵医嘱合理补液，维持水、电解质及酸碱平衡。患者目前嗜睡，可给予鼻饲流质饮食，保证营养供应，鼻饲时注意观察有无反流、误吸。

健康教育：向患者家属讲解热射病的病因、亚低温治疗的目的及注意事项，告知病情进展及预后情况，减轻家属焦虑情绪。指导家属在患者清醒后，如何配合护理及预防热射病再次发生，如避免在高温时段长时间作业、注意补充水分和电解质等。

心理护理：关心患者，给予心理支持。对于家属的疑问耐心解答，鼓励家属陪伴患者，给予患者情感支持。

六、总结与医嘱

总结

患者张某因热射病入院，目前处于亚低温治疗第3天，核心体温维持在目标范围，意识状态较入院时有所改善，生命体征相对平稳，但仍存在意识障碍、潜在并发症等护理问题