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强直性脊柱炎运动护理查房记录

一、疾病介绍

强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度地累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。该病病因尚不明确，可能与遗传、感染、免疫等因素有关。患者主要表现为腰背部或骶髂部疼痛和晨僵，活动后可减轻，晚期可发生脊柱强直、畸形，严重影响患者的生活质量。运动护理在强直性脊柱炎患者的治疗和康复过程中起着至关重要的作用，适当的运动可以维持脊柱的生理弯曲，增强肌肉力量，改善关节活动度，缓解疼痛等症状。

二、病史简介

患者张某，男性，35岁，因“腰背部疼痛伴晨僵5年，加重1个月”入院。5年前，患者无明显诱因出现腰背部疼痛，以夜间及晨起时明显，伴有晨僵，活动约30分钟后症状可缓解，未予重视。1个月前，上述症状加重，腰背部疼痛明显，晨僵时间延长至1小时以上，活动后缓解不明显，伴有双侧髋关节轻微疼痛，为求进一步诊治入院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。脊柱生理弯曲存在，腰椎活动度受限，Schober试验阳性（正常值＞5cm，患者测量值为3cm），双侧4字试验阳性。实验室检查：血沉35mm/h（正常参考值0-20mm/h），C反应蛋白25mg/L（正常参考值0-10mg/L），人类白细胞抗原B27（HLA-B27）阳性。骶髂关节CT示：双侧骶髂关节面模糊，关节间隙变窄，可见骨质增生。

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

三、护理评估

（一）身体状况评估

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛进行评估，患者当前疼痛评分为6分（0-10分，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛），主要表现为腰背部及双侧髋关节持续性隐痛，夜间疼痛较明显，影响睡眠。

关节活动度评估：腰椎前屈、后伸、左右侧弯活动受限，前屈时指尖距地面约30cm；双侧髋关节屈曲、外展、外旋活动轻度受限，屈曲可达90°，外展约20°。

肌力评估：四肢肌力均为5级（正常），但腰背部肌肉因疼痛存在轻度的紧张和无力感。

晨僵评估：患者晨僵时间约1小时，活动后症状可部分缓解。

睡眠评估：因夜间疼痛，患者睡眠质量较差，入睡困难，夜间易醒，每晚睡眠时间约5小时。

（二）心理状况评估

患者因疾病反复发作、疼痛及关节活动受限，出现焦虑、抑郁情绪，对疾病的预后感到担忧，担心影响工作和生活。通过交谈发现，患者性格较为内向，不善于表达自己的情感。

（三）运动能力及依从性评估

患者入院前未进行规律的运动锻炼，对运动护理的重要性认识不足，运动依从性较差。入院后，经过医护人员的健康宣教，患者表示愿意配合进行运动锻炼，但对具体的运动方法和强度存在疑问。

四、护理问题

慢性疼痛：与脊柱及关节的炎症反应有关。

躯体活动障碍：与关节疼痛、活动受限有关。

焦虑、抑郁：与疾病反复发作、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏关于强直性脊柱炎运动护理的相关知识。

睡眠形态紊乱：与夜间疼痛有关。

五、护理措施

（一）疼痛护理

遵医嘱给予非甾体抗炎药（如塞来昔布）口服，观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适、头晕等。

指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐等，缓解疼痛带来的紧张情绪。

协助患者取舒适的体位，避免长时间保持同一姿势，定时更换体位，减轻脊柱及关节的压力。

（二）运动护理

制定个性化的运动计划：根据患者的病情及身体状况，制定适合的运动方案。

晨起进行关节活动度训练：包括腰椎前屈、后伸、左右侧弯，每个动作保持10-15秒，重复5-10次；双侧髋关节进行屈曲、外展、外旋训练，每个动作保持10-15秒，重复5-10次。

上午进行有氧运动：如散步、骑自行车等，每次30分钟，每周3-5次，运动强度以患者不感到疲劳和疼痛加重为宜。

下午进行肌力训练：如仰卧位直腿抬高、俯卧位背伸等，每个动作重复10-15次，每天2-3组，增强腰背部及下肢肌肉力量。

指导患者正确的运动方法：在患者进行运动时，医护人员在旁指导，确保患者动作规范，避免因运动不当导致损伤。如进行腰椎前屈训练时，应避免弯腰过猛，保持脊柱挺直；进行直腿抬高训练时，应缓慢抬起，避免腰部过度用力。

监督患者运动执行情况：每天记录患者的运动时间、强度及反应，及时调整运动计划。鼓励患者坚持运动，提高运动依从性。

（三）心理护理

与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通交流，倾听其内心的感受和担忧，给予心理支持和安慰。

向患者介绍强直性脊柱炎的相关知识，包括疾病的病因、临床表现、治疗方法及预后等，让患者对疾病有正确的认识，减轻其焦虑、抑郁情绪。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者家庭支持，增强其战胜疾病的信心。

（四）健康教育

向患者讲解运动