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手术室麻醉呼吸治疗手册

一、概述

手术室麻醉呼吸治疗是保障患者手术期间生命安全的重要环节。本手册旨在为麻醉医师、呼吸治疗师及相关医护人员提供标准化操作流程与规范指导，确保患者在麻醉及手术过程中呼吸系统的稳定与安全。

二、麻醉前呼吸评估

（一）评估内容

1.病史采集

-重点询问：既往呼吸系统疾病史（如哮喘、COPD）、吸烟史、过敏史、近期感染史。

-示例数据：吸烟指数（年×每天支数）＞20者需重点评估戒烟情况。

2.体格检查

-观察指脉氧饱和度（SpO?）正常范围（≥95%）。

-听诊双肺呼吸音是否清晰，有无干/湿啰音。

3.实验室检查

-常规检查：血气分析（PaO?、PaCO?、pH）、动脉血气（如有条件）。

-示例指标：术前PaO?＜60mmHg需术前氧疗干预。

（二）评估分级

1.低风险：无呼吸系统合并症，SpO?＞95%。

2.中风险：轻度阻塞性肺病（FEV?占预计值70%-85%）。

3.高风险：重度肺病或需机械通气患者。

三、麻醉期间呼吸管理

（一）诱导阶段

1.吸氧：术前30分钟开始吸入高流量氧气（5-10L/min），减少肺内分流。

2.气管插管前准备

-滴定镇静药物：根据患者反应调整丙泊酚/咪达唑仑剂量。

-示例流程：目标镇静评分（RASS）≤-1。

（二）维持阶段

1.呼吸机参数设置

-潮气量（Vt）：6-8mL/kg，避免肺泡过度膨胀。

-呼吸频率（f）：10-14次/分，根据血气调整。

2.监测要点

-连续监测EtCO?（正常值35-45mmHg）、SpO?。

-每5分钟评估自主呼吸恢复情况（如吞咽反射）。

（三）苏醒期管理

1.脱机标准

-患者清醒，咳嗽反射良好，呼吸力学指标稳定（如平台压＜30cmH?O）。

2.并发症处理

-低氧血症：增加FiO?至0.6-1.0，必要时高频氧疗。

四、术后呼吸治疗

（一）监护室转运标准

1.生命体征稳定：心率＜100次/分，血压波动＜20%基础值。

2.呼吸支持：FiO?≤0.4，PEEP≤5cmH?O。

（二）康复室交接流程

1.评估内容

-SpO?静息时≥92%，无呼吸困难。

-拔管后24小时复查血气分析。

2.出院指征

-无呼吸系统症状，肺功能恢复至术前80%以上。

五、特殊患者处理

（一）老年患者

1.允许性高碳酸血症（PaCO?50-55mmHg）以减少呼吸功。

2.预防性肺复张：术中每30分钟行5次PEEP递增。

（二）肥胖患者

1.呼吸力学的额外负担：Vt需调低至4-6mL/kg。

2.插管困难概率增加（BMI＞35需准备困难气道预案）。

六、应急处理预案

（一）急性呼吸衰竭

1.立即措施：100%氧吸入，调整呼吸机参数。

2.危重指标：PaCO?＞60mmHg需紧急气管插管。

（二）肺栓塞

1.签报流程：观察突发呼吸困难、低氧，床旁超声筛查。

2.处置方案：低分子肝素抗凝（体重＜60kg0.6mg/kg）。

七、质量控制与记录

（一）文档要求

1.每次操作需记录血气参数、呼吸机设置变更及患者反应。

2.术后填写呼吸功能恢复评分表（如MIP、FEV?改善比例）。

（二）培训规范

1.每季度组织气道管理技能考核（如环甲膜穿刺成功率≥90%）。

2.新设备（如无创通气机）使用前需完成模拟操作认证。

三、麻醉期间呼吸管理

（一）诱导阶段

1.吸氧

-目的：提高肺泡氧分压，减少麻醉气体吸收，降低低氧血症风险。

-操作要点：

(1)使用储氧面罩或鼻导管，确保吸入氧流量稳定在5-10L/min。

(2)对于肥胖或肺顺应性低患者，可适当延长吸氧时间至10分钟。

-监测指标：每2分钟测量指脉氧饱和度（SpO?），直至稳定在≥97%。

2.气管插管前准备

-镇静药物滴定

-丙泊酚：起始剂量1-2mg/kg，根据患者反应（如心率变化、呼吸抑制程度）调整输注速率（0.3-0.5mg/kg/min）。

-咪达唑仑：初始负荷剂量0.05-0.1mg/kg，适用于需快速镇静的短小手术。

-肌松药物选择

-罗库溴铵：推荐剂量0.6-1.0mg/kg，起效时间约1-2分钟。

-泮库溴铵：适用于过敏体质患者，剂量0.08-0.12mg/kg。

-插管前评估清单（示例）

□患者生命体征平稳（HR60-100次/分，BP80-140mmHg）

□麻醉深度达标（RASS评分≤-1）

□呼吸道分泌物充分吸引

□舌后坠预防（口咽/鼻咽通气管放置）

（二）维持阶段

1.呼吸机参数设置

-潮气量（Vt）

-计算公式：Vt=6-8mL/kg（实际体重），肥胖患者按理想体重计算。

-限制性通气：避免平台压＞30cmH?O