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头部周围神经和自主神经良性肿瘤的护理措施

一、前言

头部是人体神经分布最密集的区域，周围神经（如面神经、三叉神经、副神经）与自主神经（如交感神经、副交感神经）交织成复杂网络。头部周围神经和自主神经良性肿瘤虽生长缓慢、无远处转移，但肿瘤压迫或侵犯神经组织时，常引发局部疼痛、神经功能障碍（如面瘫、面部感觉异常、霍纳综合征），严重影响生活质量。在肿瘤诊疗中，护理不仅是手术治疗的辅助环节，更是缓解症状、减少并发症、促进神经功能恢复的关键。基于此，本文围绕“头部周围神经和自主神经良性肿瘤的护理措施”展开，结合疾病特点与临床实践，系统阐述护理要点，为临床护理提供参考。

二、疾病概述

头部周围神经和自主神经良性肿瘤是起源于神经鞘膜细胞、神经纤维或自主神经节细胞的良性病变，边界清晰、生长缓慢，主要包括以下类型：

1.神经鞘瘤：最常见，由施万细胞异常增生形成，好发于面神经、三叉神经，肿瘤质硬、活动度可，常因压迫神经引发疼痛；

2.神经纤维瘤：与神经纤维瘤病Ⅰ型（NF1）相关，可单发或多发，质地柔软，伴皮肤咖啡斑，易累及周围神经导致功能障碍；

3.副神经节瘤：起源于自主神经节细胞，如颈动脉体瘤（颈动脉分叉处）、颈静脉球瘤（颈静脉孔区），血供丰富，触之有搏动感，可引发血压波动、霍纳综合征。

临床表现与肿瘤位置、大小密切相关：①局部肿块：缓慢生长，神经鞘瘤质硬、神经纤维瘤质软；②疼痛：压迫神经干时出现放射性或持续性胀痛（如三叉神经鞘瘤致面部阵发性疼痛）；③神经功能障碍：周围神经受累表现为面瘫、面部感觉减退，自主神经受累表现为瞳孔缩小、眼睑下垂（霍纳综合征）或心动过速。

三、护理评估

为制定针对性护理方案，需从术前、术后两阶段全面评估，涵盖健康史、身体状况及心理社会状态：

（一）术前评估

1.健康史：询问肿瘤发现时间、生长速度、症状进展，既往病史（高血压、糖尿病）及家族史（神经纤维瘤病有遗传性）；

2.身体状况：评估肿块位置、大小、质地，观察神经功能（如面瘫、面部感觉、瞳孔状态）；查看CT/MRI（明确肿瘤与神经血管关系）、病理活检（确认良性）；

3.心理社会：评估焦虑情绪（担心手术风险、术后外观）、家属支持度（照顾能力、经济状况），这些因素影响治疗依从性。

（二）术后评估

1.手术情况：了解手术方式（全切/部分切除）、肿瘤切除范围、术中出血量（指导护理重点，如血管吻合术后需监测血压）；

2.生命体征：监测血压、脉搏、呼吸、体温及意识（颅内压增高表现为血压升高、脉搏减慢、意识模糊）；

3.伤口与引流：观察切口敷料渗血/渗液（脑脊液漏为清亮液体，低头时增多），评估引流管通畅性及引流液颜色、量（鲜红色大量引流需警惕出血）；

4.神经功能：对比术前状态，观察有无新神经损伤（如面瘫加重）或恢复迹象（如口角歪斜减轻）；

5.心理状态：评估术后情绪（如因面瘫出现烦躁、抑郁），及时给予支持。

四、护理诊断

基于评估结果，提出以下核心护理诊断：

1.疼痛：与肿瘤压迫神经或手术创伤有关；

2.焦虑：与担心手术效果、神经功能恢复有关；

3.有感染的危险：与手术切口、引流管放置有关；

4.潜在并发症：颅内压增高、脑脊液漏、神经损伤加重、血管痉挛；

5.知识缺乏：缺乏术前准备、术后护理及出院康复知识。

五、护理目标

针对诊断制定可测量的目标：

1.疼痛缓解（数字疼痛评分≤3分）；

2.焦虑减轻（焦虑自评量表SAS≤50分）；

3.切口无感染（敷料干燥、无红肿）；

4.并发症及时处理（如颅内压增高未进展为脑疝）；

5.患者掌握护理要点（能说出出院后注意事项）。

六、核心护理措施

核心护理围绕术前、术后、出院三阶段展开，重点关注心理支持、并发症预防及神经功能恢复。

（一）术前护理

1.心理护理：用通俗语言解释疾病性质（良性）、手术方案（如面神经吻合术保留功能）及恢复预期（面瘫多3-6个月缓解）；介绍成功案例增强信心；指导深呼吸、听音乐缓解焦虑。

2.术前准备：①皮肤准备：剃除术区头发（如面神经瘤剃耳周头发），保持头皮清洁；②术前8小时禁食、4小时禁水（防麻醉误吸）；③指导床上排尿排便（避免术后尿潴留）；④神经修复术患者术前练习面部肌肉训练（如鼓腮、皱眉）。

3.症状护理：①疼痛：遵医嘱用布洛芬、曲马多，配合冷敷、转移注意力；②神经功能障碍：眼睑闭合不全者用人工泪液+眼罩（防角膜溃疡）；面部感觉减退者避免热水洗脸（防烫伤）。

（二）术后护理

1.生命体征监测：术后24小时持续心电监护，每30分钟测血压、脉搏、呼吸；观察意识与瞳孔（瞳孔不等大、对光迟钝需警惕颅内压增高）。颅内压增高