脑室外引流管的护理完整版.pptx

脑室外引流管的护理北京大学深圳医院 神经外科 周海君 工作现场脑室穿刺如何护理？目 录CONTENT01脑室外引流管概述02 脑室外引流管的护理（重点）03总结01脑室外引流管概述脑室外引流脑室外引流（EVD）[1]是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，在穿刺管外接一套外引流装置，将颅内的脑脊液引流到体外，从而降低颅内压的一种治疗和急救措施。[1]江荣才,石广志等.神经外科脑脊液外引流中国专家共识(2018版)[J].中华医学杂志,2018,98(21):1646-1649.脑室外引流脑室外引流适应症：急性脑积水或脑出血，紧急降颅压急性脑损伤的脑室内颅内压监测和治疗性脑脊液外引流神经肿瘤围手术期预防小脑幕切迹上疝和术前松弛脑组织正常压力脑积水的测定脑脊液压力和脑脊液释放试验蛛网膜下腔出血的抗脑血管痉挛治疗脑室炎、脑膜炎的抗菌药物或其他疾病的经脑室药物治疗。[1]江荣才,石广志等.神经外科脑脊液外引流中国专家共识(2018版)[J].中华医学杂志,2018,98(21):1646-1649.脑室外引流脑室外引流目的：释放脑脊液监测颅内压药物治疗脑室外引流禁忌症：无绝对禁忌证，出凝血功能障碍及穿刺部位皮肤感染为相对禁忌症[1]江荣才,石广志等.神经外科脑脊液外引流中国专家共识(2018版)[J].中华医学杂志,2018,98(21):1646-1649.脑室外引流手术方式1.切开皮肤2.颅骨钻孔3.切开硬膜4.插入导管5.覆盖或填充颅骨钻孔6.建立皮下隧道7.导管穿于头皮下8.皮肤缝合脑脊液[2]脑脊液：无色透明液体日分泌量：400-500ml位置：充满脑室和蛛网膜下隙成人容量：约为100-150ml产生速度：0.3ml/min酸碱度：呈弱酸性颅内压：70-200mmH2O（5-15mmHg）[2]赵继宗,周定标主编；王硕,毛颖,张建宁,王任直副主编.神经外科学 第3版[M].北京：人民卫生出版社,2014.08.脑脊液[2]作用：1.保护脑和脊髓免受外界振荡损伤; 2.调节颅内压;3.参与脑和脊髓的代谢; 4.维持正常pH[2]赵继宗,周定标主编；王硕,毛颖,张建宁,王任直副主编.神经外科学 第3版[M].北京：人民卫生出版社,2014.08.[2]赵继宗,周定标主编；王硕,毛颖,张建宁,王任直副主编.神经外科学 第3版[M].北京：人民卫生出版社,2014.08.脑脊液循环脑脊液循环途径：室间孔侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛第三脑室中脑水管第四脑室第四脑室正中孔临床常见的引流装置图3 专用脑室外引流装置2图1 普通通用引流袋图2 专用脑室外引流装置1引流装置结构组成滴管引流瓶挂带引流管引流袋流量调节开关我科常用的引流装置如何护理？02脑室外引流管的护理脑室外引流管的护理1.固定采用高举平台法进行二/三次固定管道标识清晰（名称、置管时间）躁动患者有效约束防脱管A引流瓶平面B引流管最高点DC引流管出颅平面外耳道平面1.固定医嘱： 将脑室引流管抬高10-15cm引流。问题： 应使图中引流装置哪两点之间的高度差 为10-15cm？关键点1：基线（零点）在哪里？关键点2：应使图中引流装置的哪个位置距离外耳道10-15cm？关键点3：如何精确测量高度？1.固定关键点1：基线（零点）在哪里？A.引流管出颅平面？B.外耳道平面？侧脑室平面对应体表的外耳道平面（零点）正确答案是BA引流瓶平面B引流管最高点DC引流管出颅平面外耳道平面1.固定关键点2：应使图中引流装置的哪个位置距离外耳道10-15cm？A.引流瓶的最高平面B.引流管的最高点C.引流管的最低平面D.引流袋内引流液的平面A or B？A引流瓶平面B引流管最高点零点1.固定问题探讨1：原理？虹吸作用：虹吸作用发生的条件是：曲管（虹吸管）里灌满液体的情况下，管道两端的液面存在压力差。1.固定关键点3：如何精确测量高度？问题探讨2：过高或过低的后果？1.固定可致命引流过量2.通畅如何判断是否通畅？如何保持管道通畅？2.通畅看引流管的水柱波动引流管有无引流液如何判断是否通畅？如何保持管道通畅？防堵管妥善固定不可受压、扭曲、打折，检查开关状态翻身时候特别注意妥善安置管道检查/计量时需夹闭引流管，及时打开问题探讨1：引流管未充满（空管？）2.通畅“空管”抬高有什么后果？为何会出现“空管”现象？如何避免“空管”？逆行性颅内感染、颅内积气引流管脱出、破损、断裂、堵管、夹闭？颅内压过低、管道位置？密切观察问题探讨2：引流管有波动无引流液引出？2.通畅思考查看引流管各处完整性、连接情况；查看引流液通畅情况，移动引流管如液面变动正常，则可能为压力不高无液体流出；如液面无变动，则可能引流不通疏水性微生物过滤膜排泄孔？问题探讨2：引流管有波动无引流液引出？2.通畅思考疏水性微生物过滤膜排气孔3.无菌头部敷料？引流管三通连接