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增生低下性贫血的护理措施

一、前言

贫血是临床常见的血液系统症状，可由多种病因引起，而增生低下性贫血作为贫血的特殊类型，其核心病理机制为骨髓造血干细胞增殖分化能力下降或造血微环境受损，导致骨髓造血功能低下，进而引起红细胞、白细胞及血小板等全血细胞减少。此类患者常面临乏力、感染、出血等多重健康威胁，不仅严重影响生活质量，甚至可能因严重并发症（如颅内出血、败血症）危及生命。因此，科学、系统的护理措施对改善患者预后、提高生存质量至关重要。本文围绕“增生低下性贫血的护理措施”展开，从疾病概述、护理评估到核心护理干预等方面进行全面阐述，旨在为临床护理实践提供针对性指导。

二、疾病概述

为更好地实施护理干预，首先需明确增生低下性贫血的疾病特征。增生低下性贫血是指因骨髓造血功能衰竭或低下，导致外周血全血细胞减少的一类贫血性疾病，其中再生障碍性贫血（aplasticanemia,AA）是最常见的类型。其病因复杂，常见诱因包括接触氯霉素、苯等化学物质或接受大剂量辐射，病毒感染（如肝炎病毒、EB病毒）也可能诱发，部分患者为先天性遗传因素所致（如范可尼贫血）。病理层面，患者骨髓穿刺常显示造血组织显著减少（多30%）、脂肪组织增生，造血干细胞数量减少且增殖分化能力下降，同时造血微环境（如基质细胞、细胞因子）异常，进一步抑制造血功能。

临床表现上，由于全血细胞减少，患者主要呈现三大类症状：一是贫血相关症状，如进行性加重的乏力、头晕、活动后心悸气短，严重时可出现呼吸困难；二是出血症状，因血小板减少（多50×10^9/L），患者易出现皮肤黏膜瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血，甚至消化道出血或颅内出血；三是感染症状，白细胞减少（多2.0×10^9/L）导致机体免疫力下降，常见呼吸道、口腔、肛周等部位感染，表现为发热（体温常38.5℃）、咳嗽、口腔溃疡、肛周红肿疼痛等。这些特征为后续护理评估及干预提供了明确靶点。

三、护理评估

护理评估是制定个性化护理方案的基础，需围绕增生低下性贫血的病因及临床表现展开。

1.健康史评估：详细询问患者近期用药情况（如是否使用氯霉素、磺胺类药物）、职业环境暴露史（如接触苯、甲醛或辐射）、既往病史（如病毒性肝炎、自身免疫性疾病）及家族史（有无先天性造血障碍疾病），以排查病因。

2.身体状况评估：重点观察贫血严重程度（如能否自行活动、活动后有无心悸气短）、出血部位及量（如牙龈出血频率、有无黑便/血尿）、感染症状（如体温、咳嗽/口腔溃疡/肛周疼痛）；体征方面需检查皮肤黏膜苍白程度、瘀点瘀斑分布、淋巴结及肝脾有无肿大（以与其他贫血鉴别）。

3.心理社会评估：评估患者对疾病的认知程度（如是否了解预后）、情绪状态（如焦虑/抑郁）及社会支持系统（如家人照顾能力、经济状况）。

4.辅助检查评估：关注血常规（血红蛋白、白细胞、血小板数值）、骨髓穿刺（造血组织比例）、肝肾功能（监测药物不良反应）等结果，判断病情严重程度。

四、护理诊断

根据评估结果，结合病理生理特点，主要护理诊断包括：

1.活动无耐力：与贫血导致组织缺氧有关；

2.有感染的危险：与白细胞减少、免疫力低下有关；

3.有出血的危险：与血小板减少有关；

4.焦虑：与对疾病预后担忧、长期治疗有关；

5.知识缺乏：缺乏疾病治疗及自我护理知识；

6.潜在并发症：颅内出血、败血症。

五、护理目标

护理目标需具体可衡量，与护理诊断对应：

1.患者活动耐力提高，能完成日常活动（如洗漱、进食）而无明显乏力；

2.住院期间无感染发生或感染及时控制（体温38℃、感染症状消失）；

3.无严重出血事件（如颅内/消化道出血），出血症状减轻；

4.焦虑情绪缓解（如SAS评分下降），能配合治疗；

5.掌握疾病知识（如感染预防、出血护理方法）；

6.未发生颅内出血、败血症等严重并发症。

六、核心护理措施

为实现上述目标，需针对“骨髓造血功能低下+全血细胞减少”的核心问题，实施以下干预：

（一）休息与活动护理

根据贫血程度分级管理：轻度贫血（血红蛋白90-120g/L）可适当活动（如床边散步），中度贫血（60-90g/L）限制活动（以卧床休息为主，可坐起进食），重度贫血（60g/L）绝对卧床（避免下床）。活动时需有人陪伴，防止跌倒；改变体位时动作缓慢（如从卧位到站立需停留30秒），避免体位性低血压晕厥。

（二）感染预防护理

感染是患者主要并发症，需多维度预防：

环境护理：病房每日通风2次（每次30分钟）、用含氯消毒液擦拭家具地面；粒细胞缺乏（白细胞1.0×10^9/L）患者住单间，实施保护性隔离。

皮肤黏膜护理：每日2次口腔护理（用生理盐水/复方氯己定含漱），预防口腔感染；