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特种设备使用登记表
登记类别：
设备基本情况
设备品种
产品名称
气瓶数量
充装介质
气瓶公称工作压力
MPa
气瓶容积
L
制造单位名称
制造日期
产品编号
单位内编号
施工单位名称
监督检验机构名称
设备使用情况
使用单位名称
使用单位地址
使用单位统一社会信用代码
邮政编码
车牌号
车辆VIN码
投入使用日期
年月日
单位固定电话
安全管理员
移动电话
在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。
使用单位填表人员：日期：
（使用单位公章)使用单位安全管理人员：日期：年月日
说明：
登记机关登记人员：日期：
（登记机关专用章)
使用登记证编号：年月日
注：本式样适用于车用气瓶使用登记。
特种设备使用登记表
登记类别：
设备基本情况
设备类别
设备品种
产品名称
设备数量
设备使用情况
使用单位名称
使用单位地址
设备使用地点
单位固定电话
使用单位统一社会信用代码
邮政编码
安全管理员
移动电话
在此申明：所申报的内容真实；在使用过程中，将严格执行《中华人民共和国特种设备安全法》及相关规定，并接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。
附：压力管道（气瓶）基本信息汇总表
使用单位填表人员：日期：
(使用单位公章)
使用单位安全管理人员：日期：年月日
说明：
登记机关登记人员：日期：
(登记机关专用章)
使用登记证编号：年月日
注：本式样适用于按使用单位登记的特种设备。
行政许可授权委托书
委托单位（人）：
地址（住所）：联系电话：
法定代表人（负责人）：职务：联系电话：
受委托人姓名：身份证号码：
工作单位（住址）：
职务：联系电话：
现委托上述受委托人在
中，作为我方的代理人。
委托权限：
委托期限：
委托人（签名）：受委托人（签名）：
年月日年月日
附件：
□法定代表人（负责人）身份证复印件；
□委托人身份证复印件；
□被委托人身份证复印件；
□
【说明】1.此委托书用于当事人委托他人处理与行政许可有关的事宜；
2.委托权限包括提出申请、提交申请材料、代签
代收法律文书、陈述申辩理由、申请听证及行政
复议及其他，由委托人填写；
3.禁止写全权委托。
气瓶基本信息汇总表
使用单位：
中级注册安全工程师、计算机二级持证人
本人从事安全工作多年，已持有国家注册安全工程师证书，有着丰富的化工及工贸安全管理经验，能提供指导或编制应急预案、管理制度、操作规程、安全教育培训、检维修等资料，欢迎咨询
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