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安徽省基本医疗保险制度整合：问题剖析与优化策略研究

一、引言

1.1研究背景与意义

在我国，医疗保障是社会保障体系的重要组成部分，对维护社会稳定、促进经济发展和保障人民健康起着至关重要的作用。基本医疗保险制度作为医疗保障的核心内容，其发展与完善直接关系到广大人民群众的切身利益。随着我国经济社会的快速发展以及城镇化进程的加速推进，城乡之间的差异逐渐缩小，原本按照城乡户籍分割设置的城镇居民基本医保制度和新型农村合作医疗制度的弊端日益凸显。不同制度在覆盖范围、筹资标准、保障待遇、管理体制等方面存在较大差异，不仅导致了制度的碎片化，降低了医疗保障体系的运行效率，也影响了社会公平性，使得城乡居民在享受医疗保障权益上存在不平等现象。

在此背景下，国家高度重视基本医疗保险制度的整合工作。党的十八大报告、《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》以及《中央全面深化改革领导小组2015年工作要点》等重要文件均明确提出“整合城乡居民基本医疗保险制度”。2016年1月3日，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号），为全国范围内的医保制度整合提供了政策指导和方向指引，各地纷纷响应国家号召，积极推进基本医疗保险制度的整合工作。

安徽省也积极贯彻落实国家政策，针对本省实际情况，对基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度进行整合，于2016年底出台《安徽省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》，旨在2017年底前基本建立统一的城乡居民医保制度，推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效，促进城乡居民医保制度持续稳健运行。通过统一城乡居民医保覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理和基金管理，实现了制度上的并轨，在一定程度上提高了城乡居民的医疗保障水平，促进了社会公平正义。

然而，在制度整合的实践过程中，安徽省仍面临诸多问题与挑战。例如地区统筹水平存在差距，不同地区在医保筹资、待遇保障等方面存在差异，影响了制度的公平性和可持续性；保险经办管理难度较大，涉及多个部门，容易出现政出多头、信息不兼容和管理难协调等问题，降低了管理效率；各制度之间的衔接不够顺畅，在医保关系转移接续、待遇过渡等方面存在障碍，给参保群众带来不便。

对安徽省基本医疗保险制度整合中的问题与对策展开深入研究具有重要的现实意义和理论价值。从现实意义来看，有助于发现制度整合过程中存在的问题，提出针对性的解决对策，进一步完善安徽省基本医疗保险制度，提高制度运行效率和保障水平，使广大人民群众能够享受到更加公平、高效、便捷的医疗保障服务，增强人民群众的获得感、幸福感和安全感，促进社会和谐稳定发展。从理论价值来讲，能够丰富和完善我国基本医疗保险制度整合的理论研究，为其他地区医保制度整合提供有益的参考和借鉴，推动我国医疗保障理论和实践的不断发展。

1.2国内外研究现状

国外在医疗保险制度整合方面起步较早，积累了丰富的经验和研究成果。以英国为例，其国家卫生服务体系（NHS）通过税收筹资为全体公民提供医疗服务，实现了城乡居民医疗保障的一体化，这种模式强调政府在医疗保障中的主导作用，注重公平性和普遍性。美国的医疗保险体系较为复杂，由政府医保计划（如Medicare和Medicaid）和商业医疗保险共同构成，在制度整合方面，美国主要致力于提高医保覆盖率、控制医疗费用增长以及改善医疗服务质量等方面的研究与实践。在德国，社会医疗保险制度是其医疗保障的核心，强调雇主和雇员共同缴费，通过整合不同行业和地区的医保基金，实现了较高水平的医疗保障和制度整合。

国内学者对基本医疗保险制度整合的研究主要聚焦于制度整合的必要性、模式选择、存在问题及对策等方面。在必要性方面，学者们普遍认为，整合城乡居民基本医疗保险制度是实现社会公平、提高医疗保障效率、促进城乡一体化发展的必然要求。如申曙光指出，制度分割导致公平性缺失、效率低下及制度可持续性差等问题，整合是实现真正意义上全民医保的必由之路。在模式选择上，目前主流的观点是先将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合为城乡居民医疗保险，再逐步与城镇职工基本医疗保险进行合并。

在研究安徽省基本医疗保险制度整合时，相较于全国性研究，具有一定独特性。安徽省在经济发展水平、人口结构、医疗资源分布等方面有自身特点。从经济发展来看，与东部发达省份存在差距，这影响着医保筹资水平和保障待遇；人口结构上，农村人口占比较大，对农村医保制度的整合与完善更为关键；医疗资源分布不均，城市相对集中且优质，农村相对薄弱，这在制度整合中对资源均衡配置提出挑战。现有研究在安徽省医保制度整合的地区统筹差异、经办管理具体问题等方面研究深度有待加强。例如在地区统筹水平差距研究中，对如何根据安徽省不同地区