病理学课件泌尿系统疾病2肾小球肾炎zl202405.pptxVIP

泌尿系统疾病2-肾小球肾炎本讲课程将深入探讨肾小球肾炎的定义、分类、临床表现、诊断和治疗等内容,帮助学生全面掌握这一常见的泌尿系统疾病。EWbyEttyWan

定义肾小球肾炎是一种免疫病理损害肾小球的疾病,表现为肾小球的炎症反应和结构损害,可引起蛋白尿、血尿、肾功能损害等临床症状。该疾病可以是原发性的,也可以继发于其他系统性疾病。

分类肾小球肾炎可以分为原发性和继发性两大类。原发性肾小球肾炎包括IgA肾病、微小病变型肾病、膜性肾病等常见类型。继发性肾小球肾炎则是由其他疾病引起,如系统性红斑狼疮、糖尿病等。详细的分类有助于更准确地诊断和治疗这一复杂的疾病。

原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎是最常见的肾小球疾病类型,主要包括IgA肾病、微小病变型肾病、膜性肾病等。这些疾病通常是由自身免疫异常引起的,直接损害肾小球的结构和功能。详细了解各类原发性肾小球肾炎的特点有助于更好地诊断和治疗。

1.IgA肾病病因IgA肾病是由于IgA免疫球蛋白沉积于肾小球系膜区引起的原发性肾小球肾炎,其发病机制可能与遗传、免疫及环境因素相关。临床表现常见症状包括反复发作的肉眼血尿、蛋白尿,部分患者可出现高血压、肾功能损害等。诊断依据诊断依赖肾活检,可见IgA沉积于肾小球系膜区,伴有系膜细胞增生和基质扩张。

2.微小病变型肾病病因不明微小病变型肾病的确切病因尚未完全明确,可能与自身免疫异常和遗传因素有关。临床表现该病主要表现为严重的蛋白尿,通常无血尿和高血压等表现。肾功能通常正常。诊断依据肾活检可见肾小球结构完整,无明显病理改变,可用电镜检查进一步确诊。

3.膜性肾病病理变化膜性肾病主要表现为肾小球基底膜的广泛增厚和上皮下电子密度增加,形成典型的双轨迹改变。临床特点该病常见于中老年人,主要表现为持续性蛋白尿,部分患者还有水肿、高血压等症状。发病机制膜性肾病的发病机制与抗原-抗体免疫复合物在肾小球基底膜内沉积有关，引发炎症反应。

4.膜性增殖性肾炎病理特征该型肾炎表现为肾小球基底膜及系膜区广泛增厚、增生,可伴有免疫复合物沉积。临床表现患者常呈蛋白尿、血尿以及不同程度的肾功能损害。肾小管功能也可受到影响。治疗方法治疗包括糖皮质激素、免疫抑制剂等,以控制炎症反应、延缓肾功能恶化。

5.快速进展性肾炎概念快速进展性肾炎是一种特殊类型的原发性肾小球肾炎,临床表现为急性肾衰竭,病程进展迅速，往往在数周内导致严重的肾功能损害。发病机制其发病机制与自身免疫异常有关，常见为抗基底膜抗体介导的免疫损伤，引起肾小球基底膜和毛细血管壁的急性炎症反应。临床表现主要表现为乏力、食欲不振、恶心呕吐、高血压及肾功能快速恶化等。尿量可正常或减少，尿常规可见血尿、蛋白尿。诊断依据诊断主要依赖肾活检,可见基底膜溶解、肾小球垂直切面呈新月形改变。严重时可出现弥漫性肾小球坏死。

继发性肾小球肾炎除了原发性肾小球肾炎,还有一些全身性疾病会继发导致肾小球损害,这种情况称为继发性肾小球肾炎。主要包括系统性红斑狼疮、Henoch-Sch?nlein紫癜性肾炎、糖尿病肾病等。深入了解这些疾病的发病机制和临床特点非常重要。

1.系统性红斑狼疮发病机制系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,主要表现为自身抗体对多种器官和组织的攻击,引发广泛的炎症反应。肾脏表现狼疮性肾炎是最常见和最严重的并发症之一,可出现蛋白尿、血尿和不同程度的肾功能损害。诊断依据诊断需结合临床表现、实验室检查和肾活检结果,可见免疫复合物沉积和免疫球蛋白的异常表达。治疗措施采用激素和免疫抑制剂联合用药,以控制炎症反应,同时积极处理肾脏并发症。

2.Henoch-Sch?nlein紫癜性肾炎病因该病可能与感染、免疫异常等因素有关,导致IgA免疫复合物沉积于小血管和肾小球。临床表现常见症状包括皮疹、关节痛、腹痛以及肉眼血尿、蛋白尿和肾功能损害。组织病理肾活检可见肾小球基底膜增厚、系膜区增生,以及IgA免疫复合物沉积。

3.糖尿病肾病病因长期高血糖可导致肾小球基底膜增厚、系膜区扩张和细胞外基质沉积,从而引发糖尿病肾病。临床表现常见症状包括持续性微量白蛋白尿、蛋白尿、高血压和逐渐进行性的肾功能损害。诊断依据可通过肾活检确诊,病理改变包括肾小球基底膜增厚、系膜区扩张和细胞外基质沉积。

4.肾移植后肾小球肾炎病理特点肾移植后肾小球肾炎常见于移植后一段时间,表现为肾小球基底膜增厚、系膜区扩张,以及免疫复合物沉积。临床表现患者可出现蛋白尿、血尿及不同程度的肾功能损害,有时伴有高血压等。及时发现并治疗十分重要。发病机制免疫抑制剂治疗不当或断药后,受体机体对移植肾产生免疫排斥反应,引发肾小球损害。

5.血管炎相关性肾小球肾炎1发病机制多种自身免疫性血管炎可引起小血管内皮细胞受损、免疫复合物沉积,导致肾小球毛细血管炎症和损害。2临床表现患者常出现肉眼血尿、蛋白尿、高血