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肺癌手术知情同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX床号：XX床

经胸部增强CT、纤维支气管镜检查及病理活检等综合评估，您目前诊断为：左肺上叶周围型肺癌（cT2aN1M0，IIB期），病理类型为肺腺癌（EGFR基因19外显子缺失突变）。结合您的年龄、心肺功能（肺功能检查提示FEV1占预计值68%，弥散功能DLCO占预计值72%）及全身状态（KPS评分80分），经胸外科、肿瘤内科、放疗科多学科会诊（MDT）讨论，建议首选手术治疗以达到根治性切除目的。

一、手术目的

本次手术的主要目的包括：

1.完整切除肺部肿瘤病灶（左肺上叶占位，最大径约3.5cm，影像学提示侵犯脏层胸膜，与左肺动脉上干分支关系密切），尽可能达到病理学R0切除（切缘无肿瘤残留）；

2.系统性清扫区域淋巴结（包括第2、4、7、10、11组淋巴结），明确肿瘤分期（pTNM），为后续辅助治疗提供依据；

3.缓解肿瘤相关症状（如目前存在的间断性痰中带血、活动后气促），改善生活质量；

4.避免肿瘤进一步进展导致的肺不张、阻塞性肺炎、大咯血或远处转移（如脑、骨、肝转移）风险。

二、拟行手术方式

根据肿瘤位置（左肺上叶尖后段）、侵犯范围及您的肺功能储备，拟采用“胸腔镜辅助左肺上叶切除术+系统性淋巴结清扫术”。具体手术步骤如下：

1.麻醉与体位：全身双腔气管插管麻醉，取右侧90°侧卧位，术区常规消毒铺巾；

2.切口选择：于左侧胸壁第5肋间腋中线做1个3cm观察孔，第4肋间腋前线做4cm操作孔（必要时延长为小切口），不切断肋骨；

3.解剖分离：经胸腔镜探查胸腔，确认无胸膜转移及广泛粘连后，依次分离左肺上叶与周围组织（包括与左肺动脉上干、左肺上静脉的解剖间隙）；

4.血管与支气管处理：使用腔镜切割闭合器离断左肺上静脉尖后段分支、左肺动脉上干尖前段分支，最后离断左肺上叶支气管（距肿瘤边缘≥2cm）；

5.淋巴结清扫：清扫第2组（主动脉弓下）、第4组（气管右侧）、第7组（隆突下）、第10组（肺门）、第11组（叶间）淋巴结，送术中快速冰冻病理检查以明确转移情况；

6.术区处理：检查支气管残端及血管断端无渗血、漏气后，放置胸腔闭式引流管（腋中线第7肋间），逐层关闭切口。

若术中探查发现肿瘤侵犯胸壁（T3期）或左肺动脉主干（需行血管成形），或快速病理提示淋巴结转移超出预期（如N2期），可能调整手术方案为：

-扩大切除受侵胸壁（包括部分肋骨）并一期修补；

-联合左肺动脉部分切除+端端吻合；

-转为开胸手术以获得更清晰的术野暴露（切口选择左前外侧第4肋间，长度约15cm）。

三、手术潜在风险与并发症

尽管手术团队将严格遵循操作规范并采取预防措施，但任何手术均存在不确定性。以下风险可能发生，需您充分理解：

（一）麻醉相关风险

1.药物过敏反应（如麻醉剂、肌松药、抗生素）：表现为皮疹、血压下降、支气管痉挛，严重时可致过敏性休克，需立即抢救（使用肾上腺素、激素等）；

2.气管插管并发症：可能损伤牙齿、咽喉部黏膜（术后咽痛、声音嘶哑），或因气管插管困难转为气管切开；

3.麻醉后苏醒延迟：与年龄、肝肾功能、合并用药（如镇静类药物）相关，可能需转入重症监护室（ICU）监测。

（二）术中风险

1.大出血：肿瘤侵犯肺血管（如左肺动脉上干）或变异血管（如迷走动脉）时，可能导致难以控制的出血（出血量＞1000ml），需紧急中转开胸、血管修补或介入栓塞；若出血无法控制，可能危及生命；

2.邻近器官损伤：

-喉返神经损伤（发生率约2-5%）：表现为声音嘶哑、饮水呛咳，多因清扫第2组淋巴结时牵拉或电灼损伤，多数3-6个月可恢复，少数为永久性损伤；

-食管损伤（发生率＜1%）：分离肿瘤与纵隔粘连时可能误损伤食管壁，需术中修补并放置食管引流管，术后禁食、胃肠减压；

-心脏或大血管损伤（如主动脉、左心房）：罕见但后果严重，可能导致心包填塞或失血性休克，需紧急开胸修补；

3.肿瘤种植转移：手术操作可能导致肿瘤细胞脱落，种植于胸腔或切口（发生率约0.5-1%），术后可能出现胸腔积液或切口皮下结节，需进一步放疗或局部切除；

4.无法完成预定手术：术中发现肿瘤广泛转移（如胸膜种植、对侧肺转移）、严重心肺功能衰竭（如心肌缺血、心律失常），可能仅行活检或终止手术。

（三）术后风险

1.呼吸系统并发症：

-肺不张（发生率约10-15%）：因痰液黏稠、咳嗽无力或胸腔积液压迫导致，表现为发热、气促、氧饱和度下降，需雾化吸入、拍背排痰或纤维支气管镜吸痰；

-肺炎（发生率