椎管内外占位性病变的护理措施.docx

椎管内外占位性病变的护理措施

一、前言

椎管内外占位性病变是神经外科及骨科临床常见的一类疾病，主要指因肿瘤、血肿、脓肿或先天性畸形等因素在椎管内或椎管与周围组织交界处形成的异常占位，可压迫脊髓、神经根或血管，导致疼痛、肢体麻木、运动障碍甚至截瘫等严重后果。此类病变的治疗通常涉及手术切除，但围手术期及术后护理对患者神经功能恢复、并发症预防及整体预后具有关键作用。本文围绕“椎管内外占位性病变的护理措施”展开系统阐述，通过多维度分析疾病特点、护理评估要点及针对性干预策略，为临床护理实践提供参考。

二、疾病概述

椎管内外占位性病变按发生部位可分为椎管内占位（如脊髓胶质瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤）、椎管外占位（如椎旁脓肿、转移瘤）及跨椎管内外的“哑铃型”占位（如部分神经鞘瘤）。其病理机制主要为占位组织直接压迫脊髓或神经根，或通过影响局部血供导致神经缺血损伤。临床表现因占位位置、大小及进展速度而异：颈段病变常表现为上肢麻木、精细动作障碍及霍纳综合征；胸段病变多出现束带感、下肢无力；腰骶段病变则以大小便功能障碍、鞍区感觉异常为特征。部分患者可因占位急性增大（如出血）出现急性脊髓压迫，需紧急处理。

三、护理评估

在了解疾病基本特征后，系统的护理评估是制定个性化护理方案的前提。护理评估需从以下三方面展开：

1.健康史评估：重点询问患者起病时间、症状进展（如疼痛是否夜间加重、是否存在咳嗽时症状加剧的“屏气试验阳性”）、既往史（有无肿瘤病史、结核感染史）及治疗经过（是否接受过放疗或化疗）。

2.身体状况评估：通过神经系统查体明确神经功能损伤程度，包括肌力分级（采用MRC肌力分级法）、感觉平面测定（痛温觉、触觉、深感觉）、反射检查（腱反射亢进或减弱）及括约肌功能（尿潴留、便秘或失禁）。同时监测生命体征，尤其注意呼吸频率（颈段病变可能影响呼吸肌）及血压波动（自主神经功能紊乱）。

3.心理社会状况评估：由于疾病可能导致肢体功能障碍或截瘫风险，患者常出现焦虑、抑郁等心理问题。需通过访谈了解其对疾病的认知程度、家庭支持情况及经济压力，为心理干预提供依据。

四、护理诊断

基于护理评估结果，椎管内外占位性病变患者常见的护理诊断包括：

急性疼痛：与占位压迫神经、手术创伤有关；

躯体移动障碍：与脊髓或神经根受压导致肌力下降有关；

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、感觉减退或缺失有关；

排尿/排便型态紊乱：与脊髓圆锥或马尾神经受压有关；

焦虑：与疾病预后不确定性及功能障碍风险有关；

潜在并发症：如脊髓水肿、颅内感染、深静脉血栓（DVT）等。

五、护理目标

针对上述护理诊断，需制定可量化、可实现的护理目标：

1.患者疼痛评分（NRS）在3日内降至3分以下，或主观疼痛感受显著缓解；

2.术后2周内患者肌力较术前提高1-2级（MRC分级），能在辅助下完成床-轮椅转移；

3.住院期间皮肤保持完整，无压疮发生；

4.术后1周内恢复自主排尿（残余尿量＜100ml）或建立规律排便习惯；

5.患者焦虑自评量表（SAS）评分降低20%以上，能配合治疗护理；

6.住院期间未发生严重并发症（如颅内感染、肺栓塞）。

六、核心护理措施

明确护理目标后，需围绕围手术期不同阶段实施针对性干预，重点涵盖术前准备、术后监测及并发症预防。

6.1术前护理

术前护理以改善患者身心状态、降低手术风险为核心。首先，针对疼痛管理，需动态评估疼痛性质（如神经根性痛呈电击样、脊髓性痛为束带感），遵医嘱使用非甾体抗炎药或弱阿片类药物，配合物理治疗（如低频电刺激）缓解症状；其次，指导患者进行适应性训练，包括床上排便练习（预防术后尿潴留）、呼吸功能训练（深呼吸、有效咳嗽，降低肺不张风险）及肢体功能锻炼（未受累肢体主动运动，受累肢体被动活动防肌肉萎缩）；此外，心理护理需贯穿始终，通过图文资料、成功病例分享帮助患者建立治疗信心，缓解焦虑情绪。

6.2术后护理

术后24-72小时是脊髓水肿高峰期，需重点监测神经功能变化及生命体征。

生命体征与神经功能监测：每1-2小时观察意识、瞳孔、呼吸频率（颈段手术需警惕膈神经损伤导致的呼吸抑制），每4小时评估肌力、感觉平面（如术后出现下肢肌力较术前下降，需警惕血肿压迫）及括约肌功能（记录排尿时间、尿量，必要时监测残余尿量）；

体位管理：全麻清醒后取轴位翻身（保持头、颈、躯干在同一平面），颈段手术患者需佩戴颈托，胸腰段手术患者卧硬板床，避免脊柱扭曲；

引流管护理：观察硬膜外引流液的颜色、量及性状（正常为淡血性，若出现大量清亮液体需警惕脑脊液漏），保持引流袋低于切口平面10-15cm，防止逆行感染；

疼痛管理：采用多模式镇痛（如非甾体抗炎药联