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抗生素致过敏性休克病例讨论

8:35入室,入室时BP150/89mmHg,HR109次/分,并留置静脉针后于静滴“头孢哌酮钠她唑巴坦钠2、25g”。9:05抗生素静滴完毕,护士发现患者面色潮红,患者自诉全身皮肤瘙痒,心跳加快,自觉紧张心慌,予咪达唑仑2mg静推,患者皮肤有散在皮疹,考虑抗生素药物过敏,即予地塞米松10mg静推。患者心率逐渐上升加快,呈室上性心动过速,即寻求帮助,并开始抢救。

9:08,予静滴甲强龙500mg,此时HR130~170次/分,呈房颤心律,BP95/55mmHg左右。如下图1。

9:08~9:16之间,分别予胺碘酮150mg两次静推滴注。此时间段患者心率最高升至225次/分左右,血压尚能维持。见图2~图5。9:13左右,予右桡动脉穿刺,监测血压。患者一直无呼吸功能下降,予患者面罩吸氧,保留自主呼吸,血氧饱和度维持在100%。

图2

图3

图4

图5

9:15~9:25,患者房颤心率有所下降,同时血压亦下降,即分别予去氧肾上腺素0、3mg、0、5mg、0、7mg静推升高血压,并分别在9:21和9:25予肾上腺素10ug静推。此段时间生命体征见图6~图10。9:25~10:00右美托咪定0、5ug/kg/h泵注降低心率。9:30~10:00去氧肾上腺素1mg静滴维持血压。9:30~9:40西地兰0、2mg静推。

图6

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点

图7

图8

图9

图10

9:18,血气分析示:pH7、376,PCO239、6mmHg,BE-2,HCO323、2。9:30,患者精神好转,对答清晰,全身皮肤转至正常,但仍觉稍痒,并逐渐自觉心慌、紧张减轻。予12导联心电图检测示房颤心律。10:05,患者生命体征转平稳,意识、精神良好,但患者房颤仍未复律,且合并甲亢,转ICU继续监护治疗,转出HR109次/分,BP107/61mmHg。患者当天下午转入病房。术中输液2300ml,其中600ml带入ICU。

病例特点1、症状以快速型心律失常为主;2、血压在早期未明显下降;3、未致呼吸气道障碍;4、合并甲亢;5、典型皮疹、精神症状。

抢救用药讨论咪达唑仑地塞米松甲泼尼松胺碘酮去氧肾上腺素肾上腺素右美托咪定西地兰

过敏反应抢救流程file:///E:/%E5%8C%BB%E9%99%A2/%E7%A7%91%E5%AE%A4/%E7%97%85%E4%BE%8B%E8%AE%A8%E8%AE%BA/%E6%9C%80%E6%96%B0%E7%9A%84%E8%BF%87%E6%95%8F%E5%8F%8D%E5%BA%94%E6%8A%A2%E6%95%91%E6%B5%81%E7%A8%8B.doc医院\科室\病例讨论\最新得过敏反应抢救流程、doc

地塞米松、甲泼尼松Corticosteroids(e、g、,methylprednisolone,125mgintravenously,orprednisone,50mgorally;theintravenousrouteofadministrationisoftenusedformoreseverereactions)mayhelppreventorminimizesecond-phasereactions、1糖皮质激素:早期应用,氢化可得松5mg/kg静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可得松琥珀酸钠100mg或地塞米松10mg静脉推注,然后注射滴注维持。1、AndrewPCMcLean-Tooke,ClaireABethune,AnnCFayandGavinPSpickett、Adrenalineinthetreatmentofanaphylaxis:whatistheevidence?BMJ2003;327;1332-1335、

胺碘酮下列情况应禁用;①甲状腺功能异常或有既往史者下列药物与胺碘酮合用时需特别注意:a、可引起低钾血症得药物:利尿剂(单独应用或合用);皮质激素类(糖皮质激素和盐皮质激素),替可克肽、11、摘自《胺碘酮说明书》。2、引用《2010AHA心肺复苏指南(实用中文版)》。2

去氧肾上腺素下列情况慎用:严重动脉粥样硬化、心动过缓、高血压、甲状腺功能亢进症、糖尿病、心肌病、心脏传导阻滞、室性心动过速、周围或肠系膜动脉血栓形成等患者。摘自《去氧肾上腺素说明书》

肾上腺素andrecentresearchhasestablishedtheintramuscularroutetobesuperiortothesubcutaneousroute、1Intravenouse