中国痔病诊疗指南（2020）.docxVIP

中国痔病诊疗指南（2020）

痔是临床上最常见的肛肠疾病之一，美国的流行病学调查结果显示，痔的患病率介于4%～55%，每年就诊人数接近400万，45～65岁人群患痔的风险最高[1-3]。我国中医肛肠学会于1975—1997年组织的疾病普查结果显示，国内肛肠疾病总的发病率为59.1%（33837/57297），其中痔的发病率最高（51.56%），占所有肛肠疾病的87.25%，当中内痔发病率最高（52.23%），其次为混合痔（21.05%）和外痔（14.04%）。一项于2013—2014年开展的对我国大陆地区31个省（自治区、直辖市）城市居民常见肛肠疾病流行病学调查结果显示，报告患有肛肠疾病的成年人占总调查人群的51.14%（21885/42792），其中痔的发病率最高（50.28%）[4]。近期一项对上海市奉贤区5个农村社区18～80岁居民的流行病学调查结果显示，痔在被调查人群中的总患病率为40.27％（2416/6000），其中混合痔和外痔的患病率显著高于内痔，中医辨证为湿热下注证和脾虚气陷证者在痔中医临床证型中占大多数（80.63%）[5]。分析不同年龄阶段痔的患病率后发现，痔的患病率随着年龄的增加而升高，其中35～59岁年龄段患病率最高[5-6]。目前关于性别与痔发生率的关系尚无定论，不同研究报道的结果存在差异，还需更大样本量的数据证实。

一般认为，肛垫和支撑组织的减弱以及内括约肌的痉挛是痔的主要病因[7]，而不健康的生活方式（如饮酒、辛辣饮食、久站久行）以及错误的排粪习惯会增加患痔的风险[5]。痔患者常表现为出血、肿胀、脱出、疼痛、瘙痒和肛门不适等，这些症状严重影响患者的生活质量，此外，反复出血可导致继发性贫血，痔有时会引起大出血，需要紧急住院和

输血治疗[8-9]。

我国于2006年由中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会共同撰写发布了《痔临床诊治指南（2006版）》[10]，该指南对指导痔的临床诊疗具有重要意义，但该版指南缺乏指南形成方法，所有专家意见均未进行证据评级和推荐强度分级，且该指南从发表至今已近15年，随着指南方法学的提出和完善以及痔诊疗技术的发展，中国痔诊疗指南的更新迫在眉睫。因此，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会组织了24位国内普外科、肛肠科、中医科等领域专家，基于循证医学证据、国内外近期发布的痔诊疗指南[10-13]和研究数据进行反复讨论，最终形成了适合当前中国国情的痔诊断与治疗方案，即《中国痔病诊疗指南（2020）》，以期为临床医师制定痔诊断和治疗方案提供指导。

本指南制定痔诊疗流程见图1。本指南推荐意见的评定遵照循证证据优先、高质量证据优先、证据发表时间优先和国内指南优先的原则，每一则推荐内容参照JBI证据预分级系统（2014版）进行证据分级，将证据等级划分为Level1～5，同时根据证据FAME结构（即证据的有效性、可行性、适宜性和临床意义），由专家团队共同商议给出推荐强度分级：A级推荐（强推荐），B级推荐（弱推荐）。

1痔的分类与临床表现

根据发病部位的不同，可将痔分为内痔、外痔和混合痔。

1.1内痔

推荐意见：1.建议采用Goligher分类法对内痔进行分度（5B）。

内痔是肛门齿状线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血而形成的柔软静脉团。内痔的主要临床表现是出血、脱出、肛周潮湿、瘙痒，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排粪困难。目前国内外最为常用的一种内痔分类方法是Goligher分类法[14]，该方法根据痔的脱垂程度将内痔分为4度（表1），临床上一般根据不

分度来选择相应的治疗方案[11-13]。近期有研究报道了一些新的分类方法，如PATE2006[12,15]、SPHC[16]等，这些分类方法较复杂，因此在临床上应用较少。

表1内痔分度

分度症状

Ⅰ

排粪时带血；滴血或喷射状出血，排粪后出血可自行停止；无痔脱出

Ⅱ

常有便血；排粪时有痔脱出，排粪后可自行还纳

Ⅲ

偶有便血；排粪或久站、咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳

Ⅳ

偶有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出，偶伴有感染、水肿、糜烂、坏死和剧烈疼痛

1.2外痔

外痔是发生于齿状线以下，由痔外静脉丛扩张或痔外静脉丛破裂或反复发炎、血流瘀滞、血栓形成或组织增生而成的疾病。外痔表面被皮肤覆盖，不易出血，主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症时可有疼痛。根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔和炎性外痔4类。

1.3混合痔

混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛跨齿状线相互融合成一个整体，主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。

2痔的诊断

推荐意见：2.临床医师应有针对